Úvod: V souvislosti se současným trendem růstu celkového počtu revizních operací ve světě a v Rusku modernizace strategie revizních operací v onkoortopedii nabírá na důležitosti. Dosažení kvalitativního zlepšení střednědobých a dlouhodobých výsledků je nemožné bez zavádění do praxe pokročilých, špičkových technologií, vysoce technologických nástrojů a zařízení. Použití ultrazvukového extraktoru kostního cementu při revizních operacích endoprotéz představuje v současné době nejslibnější, ale nedostatečně probádaný způsob odstranění cementového pláště. Cílem studie je zhodnotit výsledky použití ultrazvukového a klasického odstranění kostního cementu u revizních operací kostní náhrady. Materiály a metody: Do studie bylo zahrnuto 55 pacientů s benigními, primárními a metastatickými zhoubnými nádory. Od března 2014 do ledna 2016 bylo provedeno 56 revizních operací po primárních či revizních náhradách kloubů. Ve 36 případech při revizní operaci byl použit ultrazvukový systém OSCAR Ultrasonic 3, v ostatních 20 případech byla použita mechanická metoda odstranění kostního cementu. Kontrola kvality odstranění kostního cementu byla provedena pomocí endoskopické věže Storz. Kontrola kvality fixace endoprotézy pomocí rentgenografie minimálně rok po operaci. Výsledky: Průměrná doba operace s použitím ultrazvukové technologie a tradiční metody odstranění kostního cementu byla 154,5 a 158,1 minut v případě revizní náhrady jednoho dříku endoprotézy, 200 a 182 minut v případě revizní náhrady 2 dříků endoprotézy. Průměrná krevní ztráta byla 427 ml a 430 ml v případě revizní náhrady 1 dříku endoprotézy, 445 a 525 ml v případě revizní náhrady 2 dříků endoprotézy za použití ultrazvukové a tradiční technologie. Při revizní náhradě jednoho dříku endoprotézy za použití ultrazvukové technologie odstranění kostního cementu bylo dosaženo snížení objemu ztráty krve v průměru o 10 %, v případě náhrady dvou dříků o 16 %. Při použití ultrazvukové technologie nebyly identifikovány žádné chirurgické komplikace. Jeden pacient po mechanickém odstranění kostního cementu podstoupil další revizní operaci z důvodu aseptického uvolnění endoprotézy. Ve skupině pacientů, u kterých se odstranění cementového pláště provádělo za použití ultrazvukové technologie, zhoršení fixace cementu nebylo pozorováno. Diskuze: Nehledě na selektivní odstranění kostního cementu pomocí ultrazvuku na základě vybrané literatury byly identifikovány specifické komplikace tohoto způsobu přípravy dřeňového kanálu, i když četnost jejich výskytu je zanedbatelná a závisí na způsobu aplikace technologie. Závěr: Použití ultrazvukové technologie v revizní onkoortopedii může zlepšit kvalitu fixace cementu, snížit krvácení a závažnost chirurgického zákroku, bez ohledu na dobu trvání zákroku, a tím přispět ke zlepšení ekonomické efektivity operace. Další praxe použití ultrazvukové technologie odstraňování kostního cementu má potenciál ke zlepšení její účinnosti.

Introduction: In relation to the current trends of growth of the total number of revision surgeries in the world and modernization of the strategy of revision surgery in Russia, revision surgeries in the field of onco-orthopaedics are gaining in importance. Achieving qualitative improvement in the medium- and long-term results is impossible without practical implementation of advanced, high-technology tools and equipment. Use of ultrasound extractor of bone cement for revision arthroplasty surgery is currently the most promising but under-researched method of removing the cement mantle. The aim of the study is to evaluate the results of the use of ultrasound and conventional methods of removal of bone cement for revision surgery bone substitute. Materials and Methods. The study included 55 patients with benign, primary and metastatic tumours. From March 2014 to January 2016, 56 revision surgeries were performed after primary or revision joint replacement. In 36 cases of revision surgery, ultrasound system Oskar Ulstrasonic 3 was used, in the other 20 cases, mechanical methods of removal of bone cement were used. Quality control of the removal of bone cement was performed using the endoscopic tower Storz. Quality control of the prosthesis fixation was done using radiography, at least one year after surgery. Results. The average duration of surgery using ultrasound technology and traditional methods of removing bone cement was 154.5 and 158.1 minutes in the event of a revision replacement of one stem of the endoprosthesis, 200 and 182 minutes in case of revision of two prosthesis stems. Mean blood loss was 427 ml and 430 ml in case of revision of compensation of one stem endoprosthesis, 445 and 525 ml in case of revision of compensation of two prosthesis stems using ultrasonic and traditional technologies. When revising the replacement in one stem arthroplasty using ultrasonic removal of bone cement, a reduction in the volume of blood loss by 10% was achieved, rising to 16% in cases of two stem replacements. When using ultrasound technology, no surgical complications were identified. One patient after had to undergo additional revision surgery due to aseptic loosening of the prosthesis, after mechanical removal of bone cement. In the group of patients in whom the removal of the cement mantle was performed using ultrasound technology, deterioration of the cement was observed. Discussion: In spite of the selective removal of bone cement by ultrasound, specific complications of this method of preparation of the medullary canal were identified on the basis of selected literature, although their frequency of occurrence is negligible and depends on the method of application technology. Conclusion. Using ultrasound technology in the revision onco-orthopaedic surgeries can improve the quality of the cement, reduce bleeding and severity of surgery, regardless of the duration of the procedure, and thus contribute to improving the economic efficiency of the procedure. Further practical experience with ultrasound technology of removal of bone cement has the potential to improve its effectiveness.

Oddělení nádorů pohybového aparátu Ruské výzkumné centrum rakoviny N N Blokhina Kashirská ulice 24 Moskva Rusko

Short-term results of the use of ultrasound extractor of bone cement in orthopaedic oncology revision surgeries

Literatura