V posledních letech pokroky v systémové léčbě metastatického karcinomu prsu vedly ke zlepšení celkového přežití pacientek, přibližně u 15–30% se objeví metastázy do mozku, které znamenají špatnou prognózou a zároveň významně ovlivňují kvalitu života. Vyšší riziko vzniku metastáz do centrálního nervového systému je u nádorů HER2 pozitivních a triple negativních. V managementu onemocnění je zásadní využití kombinace lokální a systémové léčby. Americká společnost pro radiační onkologii v roce 2012 vydala doporučení pro lokální léčbu mozkových metastáz. Jednotlivé modality lze zvážit na základě specifických kritérií, GPA (graded prognostic assessment). Efektivita systémové terapie je ovlivněna především omezeným průnikem přes hematoencefalickou bariéru a absencí jednoznačných dat z prospektivních randomizovaných klinických studií, které by cíleně v indikaci mozkových metastáz u HER2 pozitivního karcinomu prsu přímo porovnávaly jednotlivé léčebné postupy. Základním konsenzuálním doporučením při vzniku mozkových metastáz je pokračování v anti-HER2 blokádě a adekvátní léčba mozkových metastáz. Vodítkem pro vhodný terapeutický postup jsou Guidelines ASCO z roku 2014.

In recent years, advances in systemic treatment of metastatic breast cancer led to improvements in overall patient survival. In 15-30% of the patients, the carcinoma metastasises into the brain, which means a negative prognosis and significantly worsened quality of life. HER2-positive and triple negative tumours have a higher risk of metastasising into the central nervous system. A combination of local and systemic treatment is essential for management of the disease. The American society of radiation oncology issued, in 2012, recommendations for localised treatment of brain metastases. The various modalities can be considered depending on specific criteria (GPA – graded prognostic assessment). The effectiveness of systemic therapy is affected primarily by limited transmission through haemato-encephalic barrier and absence of clear data from prospective randomised clinical studies, which would directly compare specific therapeutic procedures for the indication of brain metastases resulting from HER2-positive breast carcinoma. The primary agreed-on recommendation is continuing the anti-HER2 blockade, while adequately treating the brain metastases. The 2014 ASCO guidelines are a good starting point when deciding on a therapeutic procedure.

Fakulta vojenského zdravotnictví Univerzita obrany Hradec Králové

Fakulta zdravotnických studií Univerzita Pardubice

Multiscan s r o Pardubice

Nemocnice Pardubického kraje a s Pardubická nemocnice

An overview of treatment of brain metastases in patients with HER2-positive breast carcinoma

Literatura