Úvod: Pro cílené navýšení dávky v lůžku tumoru po operaci pro karcinom prsu je vhodné znát přesnou polohu původního tumoru. Proto na našem pracovišti provádíme u pacientek před operací pro karcinom prsu CT vyšetření v ozařovací poloze. Metody: Pacientky podstoupily v plánovací poloze pro radioterapii předoperačně nativní CT vyšetření, tato data byla využita k fúzi se standardním plánovacím CT při ozařování lůžka tumoru. Hodnotili jsme, zda je tumor na předoperačním CT identifikovatelný. Dále jsme provedli zakreslení jednoho ozařovacího objemu ve standardním plánovacím CT a druhého v CT s provedenou fúzí s předoperačním vyšetřením a tyto objemy jsme porovnali. Výsledky: Z celkového počtu 554 pacientek jsme byli schopni přesnou polohu tumoru prsu identifikovat ve 463 případech (83,6 %). V souboru 50 náhodně vybraných pacientek došlo k úpravě zakreslení cílového objemu pro plánované navýšení dávky ozáření do lůžka tumoru u 20 pacientek (40 %), ke zmenšení došlo v 9 případech (18 %) a ke zvětšení v 11 případech (22 %). Závěr: Výsledky naší studie ukázaly možnost využití předoperačního CT v plánovací poloze u pacientek s potvrzeným karcinomem prsu. Tato metoda nám umožňuje přesnější lokalizaci lůžka tumoru a tím přesnější zakreslení cílového objemu pro cílené navýšení dávky. Potvrdili jsme vliv předoperačního CT na velikost zakreslení cílového objemu k ozáření lůžka tumoru.
Introduction: The exact location of the original tumor should be known for a targeted increase in the dose to the tumor bed after breast cancer surgery. Therefore, at our site, we perform CT examinations of patients in the radiation position before breast cancer surgery. Methods: Preoperative native CT scans were performed in the patients in the planning position for radiotherapy; these data were fused with standard planning CT for boost irradiation. We evaluated whether the tumor was accurately identifiable in preoperative CT scans. We also contoured one irradiation volume in the standard planning CT scans and the other in the fusion CT scans with preoperative examination, and compared these volumes. Results: Out of the total number of 554 patients, we were able to identify the exact location of the breast tumor in 463 cases (83.6 %). In a group of 50 randomly selected patients, the clinical target volume for the boost dose to the postlumpectomy cavity was changed in 20 patients (40%) – decreased in 9 cases (18%) and increased in 11 cases (22%). Conclusion: As shown by the results of our study, preoperative CT in the planning position can be used in patients with confirmed breast cancer. This method allows us to more accurately locate the tumor bed and thus more accurately draw the target volume for boost irradiation. We confirmed that preoperative CT had an impact on the size of the target volume.
Typický věk české pacientky s karcinomem prsu leží v intervalu 60–69 let. Epidemiologické studie potvrzují, že karcinom prsu u starších žen má většinou více příznivých biologických charakteristik, jako je vysoké procento luminal A typů. Přes obecný názor, že karcinom prsu ve vyšším věku je indolentní onemocnění, je oproti mladším pacientkám jednoznačně prokázána vyšší nádorově specifická mortalita, která pravděpodobně souvisí s použitím méně agresivní medikamentózní terapie. Péče o tyto nemocné má začít odhadem délky života, vyhodnocením celkového stavu a následně diskuzí o benefitech a rizicích léčby. Problémem léčby pacientek ve vyšším věku je skutečnost, že je jen malá evidence o optimálním léčebném postupu. V roce 2018 byly publikovány ASCO (American Society of Clinical Oncology) guidelines pro geriatrickou onkologii. Cílem bylo vytvořit návod, jak hodnotit a řešit problémy léčby starých pacientů. Výsledky hodnocení slouží k vytvoření individuálního terapeutického plánu, který se může u pacientek ve vyšším věku v indikovaných případech upravit ve smyslu nižší agresivity jak léčby chirurgické, radiační, ale i systémové. Pro méně radikální terapii, jsou vhodné zvláště nemocné ve špatném celkovém stavu s krátkou předpokládanou dobou života nebo s příznivými biologickými charakteristikami nádoru.
A typical age of the czech patient with breast cancer is 60–69 years. Epidemiological studies confirmed that breast cancer in olderwomen usually had more favorable biological characteristics, such as high percentage of luminal A types. Despite the generalopinion that breast cancer in older age is an indolent disease, there is clearly evidence of higher disease-specific mortality incomparison with younger patients. This fact is probably related to the use of less aggressive drug therapy. In older patients, thetreatment decision should begin with an estimate of life expectancy, an assessment of the general condition, and proceed todiscussion of the benefits and risks of treatment. The problem of treatment in the elderly is that there is little evidence on theoptimal treatment decisions. The American Society of Clinical Oncology guidelines for geriatric oncology were published in 2018.The guidelines provide recommendations on the use of clinical assessment tools and decision making models for older patients.Clinicians should use results of the evaluation when recommending individual therapeutic plan that can be adjusted in the case ofolder patients. In indicated cases, surgery, radiation as well as drug therapy can be modified to become less aggressive. Particularcandidates for less radical therapy are vulnerable patients with a short life expectancy or with favorable biological characteristicsof the tumor.
- MeSH
- adjuvantní chemoterapie metody MeSH
- adjuvantní radioterapie metody MeSH
- lidé MeSH
- mastektomie metody MeSH
- nádory prsu * terapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V posledních letech pokroky v systémové léčbě metastatického karcinomu prsu vedly ke zlepšení celkového přežití pacientek, přibližně u 15–30% se objeví metastázy do mozku, které znamenají špatnou prognózou a zároveň významně ovlivňují kvalitu života. Vyšší riziko vzniku metastáz do centrálního nervového systému je u nádorů HER2 pozitivních a triple negativních. V managementu onemocnění je zásadní využití kombinace lokální a systémové léčby. Americká společnost pro radiační onkologii v roce 2012 vydala doporučení pro lokální léčbu mozkových metastáz. Jednotlivé modality lze zvážit na základě specifických kritérií, GPA (graded prognostic assessment). Efektivita systémové terapie je ovlivněna především omezeným průnikem přes hematoencefalickou bariéru a absencí jednoznačných dat z prospektivních randomizovaných klinických studií, které by cíleně v indikaci mozkových metastáz u HER2 pozitivního karcinomu prsu přímo porovnávaly jednotlivé léčebné postupy. Základním konsenzuálním doporučením při vzniku mozkových metastáz je pokračování v anti-HER2 blokádě a adekvátní léčba mozkových metastáz. Vodítkem pro vhodný terapeutický postup jsou Guidelines ASCO z roku 2014.
In recent years, advances in systemic treatment of metastatic breast cancer led to improvements in overall patient survival. In 15-30% of the patients, the carcinoma metastasises into the brain, which means a negative prognosis and significantly worsened quality of life. HER2-positive and triple negative tumours have a higher risk of metastasising into the central nervous system. A combination of local and systemic treatment is essential for management of the disease. The American society of radiation oncology issued, in 2012, recommendations for localised treatment of brain metastases. The various modalities can be considered depending on specific criteria (GPA – graded prognostic assessment). The effectiveness of systemic therapy is affected primarily by limited transmission through haemato-encephalic barrier and absence of clear data from prospective randomised clinical studies, which would directly compare specific therapeutic procedures for the indication of brain metastases resulting from HER2-positive breast carcinoma. The primary agreed-on recommendation is continuing the anti-HER2 blockade, while adequately treating the brain metastases. The 2014 ASCO guidelines are a good starting point when deciding on a therapeutic procedure.
Otázky diagnostiky a terapie karcinomu prostaty jsou v současnosti předmětem četných debat a kontroverzí. Radioterapie se stala v různých formách jednou ze základních metod léčby. V onkologii je karcinom prostaty v řadě otázek výjimečné onemocnění. Týká se to neobvykle vysoké incidence onemocnění, dále pak citlivosti na hormonální manipulace, tedy určitou formu biologické terapie objevenou již v éře, kdy účinná systémová léčba v onkologii téměř neexistovala. Tento objev byl proto právem oceněn Nobelovou cenou. Také využití markerů v diagnostice i terapii je výjimečné a nemá v onkologii obdobu. Šíře terapeutických alternativ u tohoto onemocnění je unikátní. Možnosti se pohybují od ponechání pacienta bez léčby až po ozáření extrémně náročnými a nákladnými technikami včetně ozáření hadrony. Použití moderních postupů v diagnostice a terapii karcinomu prostaty má zajímavou historii a domníváme se, že její znalost nám usnadňuje pochopení významu současných přístupů k léčbě.
The questions regarding diagnostics and treatment of prostate cancer are currently the subject of frequent debates and controversies. Radiotherapy has become, in various forms, one of the basic treatment methods. Prostate cancer is in many ways an exceptional disease in oncology. This concerns both unusually high incidence of the disease and sensitivity to hormonal manipulation, i. e. a form of biological therapy discovered at a time when effective systemic treatments were almost unknown in oncology. This discovery was rightfully rewarded with a Nobel prize. The variety of therapeutic alternatives for this disease is also unique. The options include a range of options from leaving the patient untreated to extremely demanding and expensive techniques, such as hadron radiation. The use of modern procedures in diagnostics and treatment of carcinoma therapy has an interesting history and we think that the knowledge of it helps to understand the significance of current therapeutic approaches.
- MeSH
- brachyterapie dějiny metody MeSH
- konformní radioterapie dějiny metody MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * radioterapie MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody škodlivé účinky MeSH
- radioterapie s modulovanou intenzitou metody škodlivé účinky MeSH
- radioterapie dějiny metody MeSH
- vysokoenergetická radioterapie dějiny metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
