Úvod: Nízká přední resekce rekta (LAR – Low Anterior Resection) s totální mezorektální excizí (TME) představuje standardní operační techniku pro pacienty s nízce uloženým karcinomem rekta. LAR je často doplňována o konstrukci protektivní ileostomie (PI) ve snaze minimalizovat riziko anastomotického leaku a jeho důsledků. Cílem studie je analyzovat výsledky vlastního souboru pacientů po laparoskopické LAR s PI, se zaměřením se na morbiditu asociovanou s PI. Metoda: Retrospektivní klinická studie, do které byli zahrnuti pacienti, kteří ve Fakultní nemocnici Ostrava podstoupili laparoskopickou LAR s PI pro nízce uložený karcinom rekta v letech 2013–2015. Zvolený design studie nevyžadoval randomizaci. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 52 pacientů po laparoskopické LAR s PI. Průměrná vzdálenost nádoru od anokutánní linie byla 9,1?2,3 cm. V souboru bylo 15,4 % pacientů klasifikovaných jako ASA I, 53,8 % pacientů klasifikovaných jako ASA II a 30,8 % jako ASA III. Pooperační komplikace byly zaznamenány u 20 (38,5 %) pacientů, z toho se u 7 (13,5 %) pacientů jednalo o komplikace související s PI. Tři z těchto pacientů byli indikováni k akutní chirurgické revizi pro známky střevní neprůchodnosti v oblasti PI. Příčinou byla semirotace PI kolem její podélné osy u 2 pacientů a volvulus tenké kličky kolem PI u jednoho pacienta. Průměrný časový interval mezi konstrukcí PI a jejím zrušením byl 252 dní. V rámci celého časového intervalu mezi konstrukcí PI a jejím zrušením byly komplikace asociované s PI pozorované celkem u 25 (48,1 %) pacientů, u sedmi pacientů byla zaznamenána více než jedna komplikace. Méně závažné komplikace (peristomální dermatitida, krvácení ze stomie, herniace stomie, infekce rány po zrušení stomie) byly pozorovány u 17 (32,7 %) pacientů, závažné komplikace (semirotace stomie uvedené výše, dehydratace v důsledku vysokých odpadů ze stomie, intraabdominální absces po zrušení ileostomie) u 8 (15,4 %) pacientů. Závěr: PI nabízí v chirurgii karcinomu rekta ochranu nízké kolorektální, resp. koloanální anastomózy. Tento benefit je však vyvažován vysokým rizikem vzniku komplikací v průběhu celého časového intervalu mezi konstrukcí a zrušením PI. Toto je nutné brát v úvahu při rozhodování se, zda PI u daného pacienta konstruovat či nikoliv.

Introduction: Low anterior resection (LAR) with total mesorectal excision (TME) represents the gold standard for patients with low rectal carcinoma. Protective ileostomy (PI) is commonly performed during LAR in an effort to protect low rectal anastomosis. The aim of this study is to analyse outcomes in our own patient population, focusing on morbidity associated with PI. Method: A retrospective clinical study of patients operated on between 2013 and 2015 was conducted in University Hospital Ostrava. All patients after LAR with PI due to low rectal cancer were included. The study design did not require randomisation. Results: A total of 52 patients who underwent LAR with PI were included. Mean tumour height was 9.1?2.3 cm. 15.4% of the patients were classified as ASA I, 53.8% were classified as ASA II and 32.7% of the patients as ASA III. 30-day postoperative morbidity was 38.5%, and complications associated with PI (within 30 days after LAR) occurred in 7 (13.5%) patients. Three of these patients underwent urgent surgical revision due to small bowel obstruction (PI semirotation around its longitudinal axis in two patients and volvulus of the small bowel around PI in one patient). Mean time interval between PI creation and reversal was 252 days. During this period, complications associated with PI were detected in 25 (48.1%) patients; seven patients had more than one complication. Minor complications (such as peristomal dermatitis, stoma herniation or bleeding, wound infection after stoma reversal) were observed in 17 (32.7%) patients. Major complications (small bowel obstruction at the site of PI, dehydration due to high stoma output, intraabdominal abscess after stoma reversal) occurred in 8 (15.4%) patients. Conclusions: PI offers protection to low colorectal or coloanal anastomosis in rectal cancer surgery. However, this benefit is counterbalanced by a high risk of various complications which may occur during the whole period when PI is present. The decision for diversion should therefore be made only after careful consideration.

Chirurgická klinika FN Ostrava

Katedra chirurgických oborů LF Ostravské univerzity

Laparoscopic diverting ileostomy in rectal cancer surgery