Stručné shrnutí: Cílem naší studie bylo ukázat, do jaké míry přímý transport pacientů se STEMI z terénu do katetrizační laboratoře ovlivňuje zkrácení času do provedení reperfuze pomocí p-PCI a jaký má vliv na jejich mortalitu. Přestože se v posledních letech zásadně změnil management pacientů se STEMI v přednemocniční péči, stále nezanedbatelná část pacientů je transportována do krajských nemocnic a teprve poté na katetrizační laboratoř. Studie je publikována až nyní kvůli osmiletému sledování mortality dotyčných pacientů. Cíl práce: Čas dveře-balon (DBT) ovlivňuje mortalitu a morbiditu pacientů s akutním infarktem myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI). Přestože existují jednoznačná doporučení přímého transportu pacientů k primární PCI, zůstává nezanedbatelná část pacientů, kteří končí primárně v regionálních nemocnicích a teprve poté sekundárně na katetrizačním sále. Tato studie hodnotila, do jaké míry primární a sekundární transport ovlivňují DBT a mortality. Metoda a soubor: Prospektivní sledování DBT a mortality během dvou let 2008 a 2009 u 869 konsekutivních přijatých pacientů s diagnózou STEMI do kardiocentra fakultní nemocnice v Hradci Králové a transportovaných buď primárně nebo sekundárně zdravotnickou záchrannou službou (ZZS) a léčených p-PCI s reperfuzí do 12 hodin od prvních bolestí na hrudi. V naší práci pod názvem DBT jsme sledovali čas od dveří první nemocnice či ambulance, ve které byl pacient ošetřen a stanovena diagnóza STEMI, až do reperfuze na katerizačním sále, to znamená, že u primárních transportů byl sledován čas od dveří fakultní nemocnice Hradec Králové až do reperfuze balonem na kateterizačním sále, u sekundárních transportů pak čas od dveří regionálních nemocnic až do reperfuze balonem na kateterizačním sále fakultní nemocnice. Původně bylo do šetření zařazeno podle předem stanoveného protokolu konsekutivně 869 pacientů se STEMI. Z původního souboru bylo vyřazeno 192 (22,09 %) pacientů z finálního hodnocení. Do finální analýzy bylo tedy zahrnuto 677 pacientů ve věku 20 až 96 let, průměrný věk byl 64,04 roku, směrodatná odchylka 16,16 let. Z toho 475 mužů, tj. 70,16 %, a 202 žen, tj. 29,84%. U 354 pacientů (52,29 %) byl realizován primární transport přímo z terénu na katetrizační sál a u 323 pacientů (47,71%) sekundární transport z regionálních nemocnic. Výsledky: Medián DBT byl 34 minut (95% m.s. mediánu <33; 36>, distribuční rozpětí <20; 115>) u primárního transportu a 100 minut (95% m.s. mediánu <95; 106>, distribuční rozpětí <35; 160>) pro transport sekundární. Měsíční mortalita byla 3,95% pro primární transport a 9,46% pro transport sekundární (statisticky významný rozdíl na hladině významnosti p = 0,002). Roční mortalita byla 7,35% pro transport primární a 20,51% pro sekundární (statisticky významný rozdíl na hladině významnosti p < 0,00005. Závěr: Přímý transport pacientů se STEMI na katetrizační sál významně zkracuje dobu reperfuze a tím zřetelně snižuje mortalitu těchto pacientů.

Brief summary: The aim of our study was to show to what extent direct transport of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) from the field to a catheterization laboratory affects shortening of the time-to-reperfusion with primary PCI and what effect it has on their mortality. Although the management of patients with STEMI in prehospital care has dramatically changed in the recent years, still a non-negligible proportion of patients are transported to regional hospitals and only afterwards to a catheterization laboratory. Objectives: The door-to-balloon time (DBT) affects the mortality and morbidity in patients with acute STEMI. Although there are clear recommendations on direct transport of patients for primary PCI, there still remains a non-negligible proportion of patients who are taken primarily to regional hospitals and only then, secondarily, to a catheterization theatre. This study aimed to evaluate to what extent primary and secondary transport affect DBT and mortality. Method and study group: We performed a prospective follow-up of DBT and mortality during the years 2008 and 2009 in 869 consecutive inpatients with the diagnosis of STEMI admitted to the Heart Centre of the Hradec Králové Teaching Hospital and transported either primarily or secondarily by emergency medical services and treated with p-PCI with reperfusion within 12 hours of the initial chest pain complaint. Our study assessed the time from the door of the referring centre, where a patient was managed and the diagnosis of STEMI was made, to reperfusion at the receiving centre, which implies that, for primary transport, the time from the door of the Hradec Králové Teaching Hospital to balloon reperfusion at the catheterization theatre was assessed, and, in the case of secondary transport, it was the transfer time from the door of a regional hospital to balloon reperfusion at the catheterization theatre of the teaching hospital. Originally, 869 consecutive patients with STEMI were included in the study in accordance with a pre-established protocol. However, 192 (22.09%) patients from the original cohort were excluded from the final evaluation. Thus, the final analysis included 677 patients aged 20 to 96 years; the mean age was 64.04 years, with a standard deviation of 16.16 years. There were 475 men, i.e. 70.16%, and 202 women, i.e. 29.84%. In 354 patients (52.29%) primary transport from the field directly to the catheterization theatre was provided and 323 patients (47.71%) had secondary transport from regional hospitals. Results: The median DBT was 34 minutes (95% median confidence limits <33;36>, distribution range <20;115>) for primary transport and 100 minutes (95% median confidence limits <95;106>, distribution range <35;160>) for secondary transport. One-month mortality was 3.95% for primary transport and 9.46% for secondary transport (a statistically significant difference at a level of significance of p = 0.002). One-year mortality was 7.35% for primary transport and 20.51% for secondary transport (a statistically significant difference at a level of significance of p < 0.00005). Conclusion: Direct transport of patients with STEMI to a catheterization theatre significantly shortens the time-to-reperfusion and thus markedly reduces the mortality rates in these patients.

1 interní kardioangiologická klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové a Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové

Dětská klinika Fakultní nemocnice Hradec Králové

Primary versus secondary transport in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction, times and mortality rates

Literatura