K základní léčbě osteoporózy můžeme v současné době počítat především antiresorpční léky, tedy léky, které tlumí vznik, dozrávání a aktivitu osteoklastů a zvyšují jejich apoptózu (ERT, SERM, CT, bisfosfonáty a denosumab), a osteoanabolické léky, které zvyšují novotvorbu kostní tkáně (parathormon, vitamin D, stroncium, protilátky proti sclerostinu). Základním lékem v léčbě osteoporózy v jakémkoliv léčebném schématu musí být kalcium. Léčba je dlouhodobá a doporučená dávka vápníku se řídí věkem nemocného a závažností onemocnění. Kalcium je jedním z klíčových prvků pro správné fungování organismu. Pokud hodnoty vitaminu D nejsou adekvátní, vápník nemůže být absorbován v adekvátním množství ve střevě a je nutné jej získávat náhradní cestou z kostí, což má velmi nepříznivé účinky na jejich strukturu a pevnost. Klíčovým účinkem vitaminu D je podpora vstřebávání vápníku a fosforu ve střevě, regulace stálosti těchto prvků v organismu útlumem sekrece parathormonu a kontrola kostní mineralizace. Devadesát procent celkového množství vitaminu D se získává prostřednictvím slunečního záření a z potravy. U starší populace je už kožní enzymatický aparát většinou méně funkční (vystavování se slunci není příliš účinné), a hodnota vitaminu D je tedy logicky trvale snížená. K zajištění jeho optimální sérové koncentrace je třeba cíleně doplňovat vitamin D3. Náležitá hodnota vitaminu D zároveň až čtyřnásobně zvyšuje svalovou sílu, což může hrát klíčovou roli při prevenci pádů u seniorů. Právě ty jsou bezpochyby hlavní příčinou zlomenin krčku stehenní kosti.

Osteoporosis is now being treated mainly with antiresorptive drugs, i.e. those inhibiting the production, maturation, and activity of osteoclasts and promoting their apoptosis (ERT, SERM, CT, bisphosphonates, and denosumab), and with osteoanabolic drugs, i.e. those enhancing the production of bone tissue de novo (parathormone, vitamin D, stroncium, antibodies against sclerostin). Any therapy of osteoporosis must be based on the supplementation of calcium. The treatment needs to be long‑term, with dosages depending on the patient’s age and on the severity of his/her illness. Calcium is one of the elements that are crucial for appropriate functioning of the organism. In case we don’t have normal levels of vitamin D, we are incapable of adequate calcium uptake from the gut and we have to obtain it alternatively from the bones, which is detrimental to their structure and firmness. The key effects of vitamin D are promotion of calcium and phosphorus absorption from the gut, stabilization of their levels in the organism through inhibition of parathormone secretion, and bone mineralization control. Ninety per cent of total vitamin D amount are being obtained from the sunlight and from food. Elderly people have less functional skin enzymes (sunbathing not being very effective in them) and thus suffer from permanently decreased vitamin D levels. Vitamin D3 has to be supplemented deliberately to ensure optimal concentrations. At the same time, adequate vitamin D level is associated with up to four‑fold increase in muscle strength – an effect of potentially crucial importance for prevention of falls in seniors. The falls are, no doubt, the major cause of hip fractures.

3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Literatura