Úvod: Na základě časné diagnostiky pomocí ultrazvukové metody je možné zahájit terapii vývojové dysplazie kyčelního kloubu brzy po narození. Cílem práce je zhodnocení úspěšnosti konzervativní terapie subluxace a luxace kyčelního kloubu pomocí distrakčního režimu. Materiál a metodika: V letech 2013-2016 bylo na naší klinice sonograficky vyšetřeno okolo 8000 novorozenců a kojenců. Pavlíkovy třmeny jsme indikovali u sonografického nálezu IIc za toto čtyřleté období u 92 kojenců. U decentrovaných kyčlí typu III a IV jsme indikovali distrakční režim. Na naší klinice používáme modifikaci Lloyd-Robertsovy trakce. V letech 2013-2016 bylo přijato na distrakční režim celkem 59 kojenců - 50 dívek a 9 chlapců. V 17 případech bylo postižení oboustranné. Celkem bylo léčeno 76 kyčelních kloubů. Padesát dva kyčlí bylo označeno dle Grafa jako typ III, z toho 30 typ IIIa, 22 typ IIIb. Dvacet čtyři kyčelních kloubů bylo dle Grafa verifikováno jako typ IV. Po šesti týdnech distrakčního režimu je výsledek konzervativní terapie verifikován artrografií. Průměrný věk dětí přijatých na distrakční režim byl 2,4 měsíce. Výsledky: U kyčlí klasifikovaných dle Grafa jako typ III, z toho 30 typ IIIa, 22 typ IIIb, jsme zaznamenali úspěšnost repozice distrakčním režimem ve všech případech, tj. ve 100 %. Dvacet čtyři kyčelních kloubů bylo dle Grafa verifikováno jako typ IV. Z těchto 24 luxací se distrakčním režimem zdařila konzervativní repozice v 15 případech, 9krát byla konzervativní terapie neúspěšná, což si vyžádalo následnou operační repozici (36 %). Diskuse: Časná repozice umožňuje normální vývoj kyčelního kloubu. Distrakční režim minimalizuje riziko poškození hlavice kyčelního kloubu, postupně uvolňuje kontrahované svaly a nenásilnou cestou umožňuje repozici kyčelního kloubu. Závěr: Distrakční režim je indikován pro léčení subluxovaných a luxovaných kyčlí klasifikovaných dle Grafa IIIa, IIIb a IV. Jedná se o metodu, která významně snižuje riziko avaskulární nekrózy.

Introduction: On the basis of early diagnosis using ultrasonography, it is possible to commence therapy for developmental dysplasia of the hip soon after birth. The objective of this study was to analyse the results of conservative therapy using closed reduction by traction in subluxated and dislocated hips. Material and Methods: In the period from 2013 to 2016, roughly 8,000 thousand neonates and infants were tested using ultrasonography at our department. We diagnosed Pavlik harness during this period in 92 infants. In the period from 2013 to 2016, a total of 59 children (76 hips) were treated by traction. The indication criteria included classes IIIa (30 hips) III b (22 hips) or IV (24 hips) according to the Graf ultrasonographical classification. There were 50 girls and 9 boys. The average age at the beginning of treatment was 2.4 months. Arthrography was indicated after six weeks of distraction therapy in all children. Results: The efficiency of closed reduction was 100% in the class III group (52 hips), and in the class IV group (15 hips). 9 hips were indicated for open reduction (36%). Discussion: Early reduction is very important for normal development of the hip joint. Traction therapy is the preferred method for minimising risks, with releasing the muscles and reducing damage to the femoral head. Conclusions: Traction therapy is indicated for the treatment of the subluxation and dislocation hip and classified as Graf IIIa, IIIb and IV. It is a method that significantly reduces the risk of avascular necrosis.

Klinika dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2 LF UK a FNM Praha

Conservative treatment of developmental dysplasia of the hip

Literatura