Úvod: Magnetická rezonance (MR) je u karcinomu prsu doplňkovou vyšetřovací metodou vyznačující se vysokou senzitivitou. Její indikační kritéria v předoperační diagnostice nejsou přesně stanovena, považuje se za přínosnou u mladších žen, u žen s mamografickým obrazem denzní žlázy a u invazivních lobulárních karcinomů (ILC). Cílem práce bylo zhodnotit využívání a přínos MR v předoperační diagnostice ILC na našem pracovišti. Metody: Retrospektivní vyhodnocení údajů ze zdravotnické dokumentace všech pacientek s punkčně diagnostikovaným a primárně chirurgicky léčeným nemetastatickým ILC prsu v období let 2014–2016. Výsledky: Z celkového počtu 230 hodnocených pacientek absolvovalo magnetickou rezonanci 131 žen (57,0 %). Pacientky s MR byly statisticky významně mladší než skupina bez MR. Výsledkem vyšetření byl ve 28,2 % obraz menšího solitárního nádoru, ve 41,2 % obraz rozsáhlejšího nádoru či multifokality a ve 30,5 % obraz suspektní z multicentricity. Podíl záchovných výkonů ani reresekcí ve skupině pacientek s MR a bez MR se nelišil. V podskupině pacientek s obrazem menšího solitárního nádoru na MR jsme zaznamenali vyšší podíl záchovných výkonů a méně reresekcí než v ostatních podskupinách. U 41 žen (31,3 %) byl nález na MR podkladem pro doplňující vyšetření; u 29 (22,1 %) proběhla další biopsie. Ta vyšla maligní v 8 případech z ipsilaterálního prsu a ve 3 případech z prsu kontralaterálního. Nález na MR způsobil změnu rozsahu operačního výkonu u 35 pacientek (26,7 %), z čehož u 23 (65,7 %) lze tuto změnu označit za klinicky přínosnou. Závěr: Vyšetření magnetickou rezonancí absolvuje před operací na našem pracovišti nadpoloviční většina pacientek s ILC. Výsledek vede přibližně u jedné čtvrtiny z nich ke změně rozsahu operačního výkonu, většinou je tato změna přínosná. Je však třeba počítat s vysokou četností doplňkových vyšetření a biopsií. Vzhledem k nízké specificitě MR je nutno každý nález, který má ovlivnit rozsah chirurgického výkonu, nejprve biopticky ověřit. Jinak hrozí riziko nepatřičně radikální operace a poškození pacientky.

Introduction: In breast cancer patients, magnetic resonance imaging (MRI) is a supportive method characterized by high sensitivity. Its indications in the preoperative assessment are not clearly defined. More likely to benefit from preoperative MRI are younger women, women with a dense breast on mammography and patients with invasive lobular carcinoma (ILC). The aim of this study was to assess utilization of MRI and resulting benefits in preoperative tumour staging of ILC in patients treated in our institution. Methods: A retrospective evaluation of medical records of all patients with bioptically proven and primarily surgically treated ILC through the years 2014−2016. Results: Overall, 230 patients were evaluated, among them 131 (57.0%) underwent MRI. These patients were significantly younger than patients without MRI. The results of MRI were as follows: in 28.2% a small unicentric lesion, in 41.2% large infiltration or multifocality, and in 30.5% suspicion of multicentricity. The proportion of conservative surgeries and re-resections did not differ between the patients with and without MRI. The subgroup of patients with a small unicentric lesion on MRI showed a higher proportion of conservative surgeries and fewer re-resections compared to the other subgroups. In 41 women (31.3%) the MRI finding resulted in further assessments; in 29 (22.1%) an additional biopsy was done, with a malignant result in the ipsilateral breast in 8 cases and in the contralateral breast in 3 cases. The MRI finding had a substantial impact on surgery in 35 patients (26.7%) of whom it was evaluated as clinically beneficial in 23 (65.7%) cases. Conclusion: At our institution, more than a half of patients with ILC undergo MRI preoperatively. The finding has an impact on the scope of the surgery in approximately one fourth of the cases, being clinically beneficial in most of them. However, a high frequency of additional imaging assessments and biopsies should be taken into account. Due to the low specificity of MRI, every suspicious lesion has to be bioptically verified to avoid inappropriate surgery and patient harm.

Klinika komplexní onkologické péče Masarykův onkologický ústav Brno

Klinika operační onkologie Masarykův onkologický ústav Brno a LF Masarykovy univerzity Brno

Oddělení onkologické patologie Masarykův onkologický ústav Brno

Oddělení radiologie Masarykův onkologický ústav Brno

Regionální centrum aplikované molekulární onkologie Masarykův onkologický ústav Brno

Magnetic resonance imaging in preoperative diagnosis of invasive lobular carcinomas of the breast – analysis of 230 cases