Je popsán případ 65leté pacientky po totální tyreoidektomii v dubnu 2015 pro papilární karcinom levého laloku štítné žlázy, současně s nálezem metastatického procesu v jedné lymfatické uzlině paratracheálně vpravo – klasifikace T1(b)N1Mx. První komplexní vyšetření v hypotyreóze na Oddělení nukleární medicíny proběhlo v červnu 2015, provedenými vyšetřeními bylo zjištěno jedno ložisko zvýšené akumulace radiojodu nad jugulem vpravo, pro toto reziduum funkční tkáně štítné žlázy byla pacientce podána tyreoablační dávka radiojodu. Následně byla nastavena na substitučně supresní terapii levothyroxinem. Při kontrolní hospitalizaci s ročním odstupem v dubnu 2016 se na vyšetření pomocí 99mTc-MIBI (sestamibi) zobrazilo v mediastinu jedno ložisko zvýšené aktivity, které nebylo patrné na jodové celotělové scintigrafii. K určení morfologického podkladu byla doplněna další zobrazovací vyšetření. Vzhledem k těsné blízkosti blíže neznámé struktury vmediastinu a thymu byla cestou specializované neurologické ambulance vyloučena myasthenia gravis. Následoval v září 2016 operační zákrok v mediastinu, který histologicky prokázal mikronodulární thymom. Pacientka je s odstupem jednoho roku bez známek recidivy jak základního onemocnění diferencovaného karcinomu štítné žlázy, tak thymomu.

The case of 65 years old female patient after a total thyroidectomy in April 2015 due to a papillary carcinoma of the left lobe of the thyroid gland and a metastasis in one paratracheal lymphatic node on the right side (T1(b)N1Mx classification) is described. The first complex assessment was performed in the Department of Nuclear Medicine in June 2015; the examinations revealed one focus of an increased accumulation of radioiodine on the right side above the jugulum, due to this residual thyroid tissue the thyreoablative dose of radioiodine was administered. Then the patient initiated a replacement and suppressive therapy with levothyroxine. The examination by 99mTc-MIBI (sestamibi) revealed one lesion with increased activity in the mediastinum, which wasn’t detected by iodine whole body scintigraphy, during the hospitalization one year later in April 2016. Additional imaging methods were used to clarify the morphology. As the unknown lesion was very close to thymus, the specialized neurology outpatient department ruled out myasthenia gravis. The surgery of mediastinum was performed in September 2016 and it histologically proved micronodular thymoma. The patient hasn’t presented with any signs and symptoms of recurrence of both the underlying condition, i.e. the differentiated thyroid carcinoma and thymoma so far.

Oddělení nukleární medicíny Nemocnice České Budějovice

Patient with accidentally diagnosed thymoma within a follow up checkup for a differentiated thyroid carcinoma

Literatura