Kontext: Mykotické aneurysma mozkových tepen (cerebral mycotic aneurysm, CMA) na podkladě infekční endokarditidy (IE) se vyskytuje vzácně. Klinické projevy této patologické jednotky dosud nebyly přesně popsány. Metody: Zdrojem údajů pro tuto studii byla komplexní rešerše literatury publikované v angličtině v letech 1990–2014 v databázích PubMed, Highwire Press a vyhledávacího stroje Google (Google search engine). Vyhledávanými termíny byly „infekční endokarditida“ a „intrakraniální mykotické aneurysma/mykotické aneurysma mozkových tepen“. Výsledky: Ke vzniku CMA obvykle docházelo v průběhu 2,1 měsíce od rozvoje IE. Nejčastějším patogenem byl Staphylococcus; kultivací krevních vzorků byla zjištěna i přítomnost streptokoků. Nejčastějším projevem při vyšetření výpočetní tomografií bylo intraparenchymální krvácení. Spolehlivým diagnostickým nástrojem pro přesné určení místa aneurysmatu je angiogram. Nejčastěji postiženou cévou byla střední mozková tepna, následována zadní mozkovou tepnou. I když bylo u většiny pacientů nutno provést intervenční nebo chirurgickou léčbu CMA, u některých postačila konzervativní léčba. Jednorozměrová analýza prokázala, že významnými predikčními rizikovými faktory spojenými se zvýšenou mortalitou byly rozvoj herniace, postižení mateřské cévy, ruptura aneurysmatu a nechirurgická/neintervenční léčba aneurysmat. Závěr: Vzhledem k možným důsledkům vzniku cefalokély a ruptury aneurysmatu představují CMA značné riziko. Léčba této patologické jednotky je vždy náročná, protože načasování operačních výkonů na mozku a na srdci se kvůli nutné heparizinaci při kardiochirurgických výkonech obtížně plánuje. Pacientům s IE je nutno v prevenci případných důsledků tohoto onemocnění, např. tvorby CMA, podávat antibiotika v dostatečných dávkách. Volba léčby CMA závisí na aktuální situaci. U vybraných pacientů je lze řešit konzervativně, endovaskulárně nebo chirurgicky. U pacientů s rupturou CMA se doporučuje mezi zasvorkováním nebo chirurgickou excizí aneurysmatu a kardiochirurgickým výkonem dodržet odstup nejméně dvou týdnů.

Background: Cerebral mycotic aneurysm (CMA) secondary to infectice endocarditis (IE) is rare. The clinical features of this entity have not been sufficiently clarified. Methods: The data source of this study was based on comprehensive literature retrieval of articles published in English 1990–2014 in the PubMed, Highwire Press and Google search engine. The search terms were “infective endocarditis” and “intracranial/cerebral mycotic aneurysm”. Results: The CMAs usually developed 2.1 months after the onset of IE. Staphylococcus was the most frequent pathogen and Streptococcus was more frequent as evidenced by blood culture. The most common presentation on computed tomography was intraparenchymal hemorrhage. Angiogram was a reliable diagnostic means for determining the location of the aneurysm. The middle cerebral artery was the most commonly affected and the posterior cerebral artery was more commonly affected. Interventional or surgical treatments of the CMAs were required in most patients, while some were recovered under conservative treatment. Univariant analysis revealed the development of herniation, parent vessel involvement, aneurysm rupture and non-surgical/interventional treatment of the aneurysms were significant predictive risk factors associated with increased mortality. Conclusion: The CMAs are risky due to their potential consequences of cerebral hernia and aneurysmal rupture. The treatment of this entity is always challenging as it is difficult to determine the timing of the cerebral and cardiac operations concerning the necessity of heparinization in cardiac surgery. Sufficient antibiotics have to be used in IE patients in order to prevent from the potential consequence as CMAs. The choices of treatment for CMAs depend on the conditions of CMAs. They are curable to either conservative, endovascular or surgical management in selected patients. At least 2-week interval between clipping or surgical excision of the aneurysm and the cardiac procedure is recommended in patients with a ruptured CMA.

Department of Cardiothoracic Surgery The 1st Hospital of Putian Teaching Hospital Fujian Medical University Putian 351100 Fujian Province People's Republic of China

Department of Neurosurgery The 1st Hospital of Putian Teaching Hospital Fujian Medical University Putian 351100 Fujian Province People's Republic of China

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura