67letá pacientka byla odeslána na scintigrafii skeletu neurologem pro poruchu chůze a pád na levé koleno při závratích. Pacientka se léčí s hypertenzí, má poúrazový epileptický syndrom dlouhodobě stabilizovaný na terapii. Před lety podstoupila totální thyreoidektomii pro papilární karcinom štítné žlázy, kontrolní vyšetření byla vždy negativní. V anamnéze měla dále hysterektomii a cholecystektomii, pro těžkou artrózu pravého kolenního kloubu byla provedena kloubní náhrada. Scintigrafie skeletu byla provedena dvoufázově s celotělovým záznamem časné fáze za 15 minut po aplikaci 940 MBq 99mTc-HDP (pacientka vážila 94 kg) na dvouhlavé SPECT gama kameře BrightView XCT. Zde byla zobrazena kromě očekávaného zvýšeného prokrvení levého kolena po pádu také zvýšená akumulace radiofarmaka v oblasti pravé tváře. (Obr. 1) Při zobrazení kostní fáze za 3 hodiny po aplikaci byl nález přiměřený věku se zvýšenou kostní přestavbou v oblasti levého kolena, oblast pravé tváře již byla bez patologických změn. (Obr. 2) Při pečlivém klinickém vyšetření byla na pravé tváři zjištěna lehce modře prosvítající cévní malformace, na cílený dotaz pacientka diagnózu potvrdila. Před lety jí byla angiograficky a magnetickou rezonancí diagnostikována venózní nebo kapilárně venózní malformace lokalizovaná v pravé části obličeje laterálně od raménka mandibuly velikosti 9 x 4,5 cm s intrakraniální propagací temporobazálně.

67-y-old lady was sent to our department for a bone scan due to a fall to the left knee because of a vertigo. She had a hypertension and a post-traumatic epileptic syndrome stabilized with an appropriate therapy. Total thyreoidectomy was performed years ago due to a papillary thyroid carcinoma, follow-up examinations were always negative. Also hysterectomy and cholecystectomy were done years ago as well as total knee prosthesis due to a serious arthrosis. Bone scan was performed as a two-phase examination with an early imaging of a blood pool distribution after 15 minutes post injection of 940 MBq of 99mTc-HDP (patient weight was 94 kg) with a dual-head SPECT gamma camera BrightView XCT. This scan revealed expected increased blood-pool in the region of the left knee after falling but moreover there was also increased radiopharmaceutical accumulation in the region of her right face. (Fig. 1) On the late scan performed after 3 hours post injection, physiological distribution of the bone metabolic turnover corresponding to her age was detected with increased one in the region of the left knee, the right face was without any pathology. (Fig. 2). Careful clinical examination proved a slight bluish shine of a vascular malformation at this location; it was confirmed by the patient after a targeted question. She was diagnosed with a venous or capillary-venous malformation localized in the right side of her face laterally to a mandible of the size of 9 x 4.5 cm with an intracranial propagation to the temporo-basal area using angiography and magnetic resonance imaging years ago.

Oddělení nukleární medicíny ON Příbram a s ČR

Oddělení nukleární medicíny ON Trutnov a s ČR

Vascular malformation of the face detected on a bone scan

Literatura