Cysty jater jsou častým nálezem na zobrazovacích metodách. Polycystické postižení jater popisujeme při počtu minimálně 10 cyst. Vyskytuje se nejčastěji jako součást polycystického onemocnění ledvin nebo jako izolované polycystické postižení jater. Onemocnění je obvykle asymptomatické a nevyžaduje léčbu. U pacientů s postižením ledvin bývá v popředí klinického obrazu renální selhání. Komplikace polycystózy jsou vzácné, jedná se o krvácení do cysty, vznik portální hypertenze, ikterus a jaterní selhání. Závažnou komplikací je infekce jaterní cysty, která vyžaduje jak antibiotickou terapii, tak radiologickou nebo chirurgickou intervenci z důvodu vysokého procenta selhání samotné antibiotické léčby. Z antibiotik je doporučeno podávání chinolonů. Medikamentózní léčba ať analogy somatostatinu, m-TOR inhibitory či ursodeoxycholovou kyselinou je zatím zkoušena pouze v klinických studiích. Intervenční radiologie může pomoci arteriální embolizací hepatické arterie nebo perkutánní aspirací a následnou skleroterapií cysty. Existuje několik klinických klasifikací uvedených v článku, které lze použít k rozhodnutí o nutnosti chirurgického řešení a případně transplantace jater. Prezentujeme případ 60letého muže s dědičnou polycystózou ledvin a jater, léčeného pro septický stav při infekci jaterní cysty. Parenterální antibiotická terapie sice vedla k ústupu febrilií a úpravě laboratorních hodnot, k ústupu subjektivních obtíží však došlo až po odsátí obsahu infikované cysty. Pacient byl vzhledem k pokročilosti onemocnění a riziku recidivy infekce cyst indikován k transplantaci jater.

Liver cysts are commonly identified by imaging methods. Polycystic liver disease is diagnosed when there are ten or more cysts and often develops as part of polycystic kidney disease or an isolated polycystic liver disorder. This disease is usually asymptomatic and does not require treatment. Impairment of renal function is one of the main symptoms in patients with cystic kidney disease. Complications of polycystosis, such as cyst bleeding, portal hypertension, icterus, and hepatic failure, are rare. A hepatic cyst infection that requires both antibiotic therapy and radiological or surgical intervention is a serious complication due to the high failure rate of separate antibiotic therapy. Quinolones are the recommended antibiotic therapy. Medications, such as somatostatin analogues, mTOR inhibitors, and ursodeoxycholic acid, have only been used in clinical trials. Arterial embolization of the hepatic artery or percutaneous aspiration and subsequent sclerotherapy of the cyst can aid interventional radiology. Several clinical classifications listed in this article can help clinicians decide whether to perform surgical therapy or liver transplantation. We present the case of a 60-year-old man with hereditary polycystosis of the kidneys and liver who was treated for sepsis due to hepatic cyst infection. Although parenteral antibiotic therapy reduced his fever and improved his laboratory findings, improvement of subjective problems occurred after the radiological intervention. Due to disease progression and the risk of the cyst infection recurring, the patient attended a consultation at a transplant center and liver transplantation was indicated.

Interní oddělení Endoskopie Orlickoústecká nemocnice Nemocnice Pardubického kraje a s Ústí nad Orlicí

Hepatic cyst infection as a source of sepsis in liver polycystosis

References provided by Crossref.org