Dušnost je jedním z hlavních příznaků pacientů s chronickým srdečním selháním. V poslední době narůstá povědomí o tom, že s postupnou progresí chronického onemocnění je paliativní symptomatická léčba důležitou součástí komplexního přístupu. Právě opioidy se zdají být vhodnými léky k symptomatické léčbě refrakterní dušnosti u pacientů s pokročilým chronickým srdečním selháním. Randomizované kontrolované studie prokázaly, že podávání systémových opioidů vede jednoznačně ke zmírnění dušnosti. Popsané mechanismy účinku opioidů zahrnují snížení respiračního úsilí, snížení centrálního vnímání dušnosti, snížení aktivity periferních opioidních receptorů v dýchacích cestách a ústup úzkosti. Velkou překážkou v užívání opioidů jsou zatím různorodé nežádoucí účinky, zvláště pak obava z útlumu dechového centra. Vzhledem k variabilní odpovědi na léčbu opioidy je třeba dávku individualizovat a začít s dávkou co nejnižší, tu pak dle míry symptomů postupně navyšovat. V budoucnu bude třeba dalších klinických studií, které doplní naše znalosti a povedou k pochopení role opioidů v léčbě refrakterní dušnosti.

Dyspnoea is one of the main symptoms found in patients with chronic heart failure. The awareness of the fact that palliative symptomatic treatment is an important part of the comprehensive approach in the case of the gradual progression of a chronic disease has improved recently. Opioids seem to be suitable medicine for the symptomatic treatment of refractory dyspnoea in patients with advanced chronic heart failure. Randomized controlled clinical trials have proven that the administration of systemic opioids results in the attenuation of dyspnoea. The described mechanisms of the effects of opioids include a reduction in respiratory drive, a reduction in the central perception of dyspnoea, a reduction in the activity of peripheral opioid receptors in the airways and the remission of anxiety. A major obstacle to the use of opioids so far has been its various adverse effects, particularly the fear of respiratory centre depression. Considering the variable response to opioids-based treatment, it is necessary to individualize dosing, beginning with the lowest possible dose and increasing it gradually depending on the severity of the symptoms. In the future, additional clinical trials will have to be implemented to extend our knowledge and allow us to understand the role of opioids in the treatment of refractory dyspnoea.

Centrum pro léčbu bolesti a paliativní medicínu s r o Zlín Česká republika

Domácí hospic Most k domovu Zlín Česká republika

Kardiocentrum pro dospělé Krajská nemocnice T Bati a s Zlín Česká republika

Lékařská fakulta Univerzity Palackého Olomouc Česká republika

Opioids for treatment of dyspnoea in patients with chronic heart failure

Citace poskytuje Crossref.org

Literatura