Cíl studie: Vyhodnocení efektu a rizik vaginální rekonstrukce prolapsu pánevních orgánů (POP). Tento článek (závěrečná III. část studie) uvádí ostatní komplikace (tj. kromě vaginálních a urologických), změny sexuálních funkcí a kvality života. Typ studie: Klinická prospektivní nerandomizovaná studie s dvouletým follow-up. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Milosrdných bratří p.o., Brno. Metodika: Dvouleté sledování všech vagináních rekonstrukcí v období od 1. 3. 2012 do 28. 2. 2014. Z celkem 410 výkonů byla provedena u 113 žen "klasická" rekonstrukce (skupina NT - "natural tissue", medián věku 60, maximum prolapsu průměrně 1,12 cm pod hymen) a u 297 byl aplikován vaginální implantát (skupina TVM - "transvaginal mesh", medián věku 66, prolaps průměrně 2,93 cm pod hymen). Hodnocení stavu: předoperačně, v časném pooperačním období a za 2 - 6 - 12 a 24 měsíců. Pro tuto část studie jsme užili i dotazník na sexuální funkce - PISQ-12 a VAS (visual analogue scale) na stanovení míry uro-gynekologických obtíží. Výsledky: Komplikace podle Mezinárodní klasifikace ICS/IUGA: T1 (0-48 hodin): NT skupina - dvě ženy (1,77 %): jedna se srdeční arytmií a krvácením, druhá s krvácením k resutuře. TVM - devět žen (3,03 %): jednou arytmie a osmkrát hematom (bez operace). T2 (2 dny - 2 měsíce): NT - tři případy (2,65 %), a to dvakrát krvácení a jednou hematom. TVM - sedm případů (2,36 %): šestkrát hematom (čtyři s evakuací) a jednou zánětlivý stav se subileem. Další komplikace byly jen ve skupině TVM: v kategorii gastrointestinální byly kromě ženy se subileem ještě tři pacientky s bolestmi konečníku (jednou evakuován absces), tj. celkem čtyři případy (1,35 %). Kožní a muskulo-skeletální komplikace třikrát (1,01 %) - bolesti s projekcí do dolní končetiny. T3 (2-12 měsíců): u čtyř žen (1,62 % z kontrol) bolesti v pánvi a dolní končetině. V období T4 (po 12 měsících) komplikace nebyly zaznamenány. Sexuální funkce podle PISQ-12: průměrné skóre vstupní - po roce - po dvou letech: NT skupina 13,7 -10,6 - 10,5. TVM skupina 12,5 - 9,8 - 10,7. Podíl žen s vita sexualis bez obtíží - s obtížemi - sexuálně neaktivních: NT skupina vstupně: 48,9 % - 8,9 % - 42,2 %, po 24 měsících 50,0 % - 0 % - 50,0 %. TVM skupina vstupně: 42,7 % - 6,0 % - 51,3 %, na konci follow-up 42,7 % - 0 % - 57,3 %. Kvalita života podle míry obtíží: průměrné skóre vstupní - po - po dvou letech: NT skupina 58,0 - 18,7 - 16,0. TVM skupina 61,0 -10,0 - 11,0. Závěr: Vaginální rekonstrukce prolapsu měly v našem souboru malé množství komplikací, skóre PISQ (sexuální funkce) se v obou podskupinách zlepšilo, podíl žen s bezproblémovým vita sexualis zůstal stejný. Kvalita života se podle subjektivní míry obtíží razantně zlepšila, a to markantněji ve skupině s implantátem.

Objective: To evaluate the effect, the risks and benefits of vaginal reconstruction surgery for pelvic organ prolapse (POP). This article, being the last part of a study, focuses on complications (except for vaginal and urological ones), sexual function and the quality of life. Design: Clinical prospective non-randomized trial, two years follow-up. Setting: Obstetrics and Gynecology Department, Merciful Brothers Hospital, Brno. Materials and methods: All women who underwent anterior and/or posterior vaginal repair in our hospital in the period from 1. 3. 2012 to 28. 2. 2014 were involved in the study. From among the total (410 surgeries), 297 women received transvaginal mesh (TVM group: median of age: 66, the most prolapsed point average being +2,93 cm), 113 women underwent "native tissue reconstruction" NT group (median of age: 60, average of prolapse +1,12 cm). The status was evaluated preoperatively, in the early postoperative period and 2 - 6 - 12 and 24 months after the surgery. Results: Complications according to the International ICS/IUGA classification: T1 (0 -48 hours): two women in NT group (1.77%) - one with arythmia and bleeding, the second with bleeding needed suture. The TVM group registered 9 irregularities (3.03%) - one case of arythmia and eight cases of haematoma (solved conservatively). During the T2 period (from two days to two months) three irregularities - 2.65% - were found in the NT group (two bleeding and one haematoma case). After TVM there were seven "patient compromise" events (2.36%): six times haematoma (four times evacuated) and one inflammatory state plus subileus. In the gastrointestinal category four women (1.35%) - one already mentioned above and three indicating anorectal pain (one due to abscess - evacuated). The skin and/or musculoskeletal category comprised three cases (1.01%) of pelvic/leg pain. No case falling in the two last mentioned categories, and in the rest of the follow-up cohort, either, was registered in the NT group. The period 2 -12 months (T3): four women (1.62% of those appearing for control) mentioned pelvic/leg pain, but none in the last period did (T4 - over 12 months). The sexual functioning according to the PISQ -12 questionnaire: the average score, indicating the condition before the surgery and then at 12 and 24 months, was 13.7 - 10.6 - 10.5 in the NT group. The TVM group results indicate the respective scores at the level of 12.5 - 9.8 - 10.7. The quality of sexual life, namely the percentage of smooth - impaired - none reported by the NT group women of 48.9 - 8.9 - 42.2 at the beginning, whereas 50.0 - 0 - 50.0 after 24 months. The TVM procedure resulted in the analogous percentages of 42.7 - 6.0 - 51.3 to start with, whereas 42.7 - 0 - 57.3 at the end. The quality of life was measured by way of VAS (visual analogue scale 0 -100 points): women marked the point corresponding with their subjective bother in uro/gynaecological domain. The average score before the surgery, after 12 and 24 months, respectively, amounted to 58.0 - 18.7 - 16.0 in the NT group and to 61.0 - 10.0 - 11.0 in the TVM group. Conclusion: The number of complications induced by the vaginal reconstructive procedures is shown to be low in the light of our survey. The PISQ score (sexual function) improved in both groups (NT and TVM) and the percentage of women with unimpaired sexual life before and after the surgery is seen to be equal. The quality of life according to the subjective bother improved markedly in both groups, the difference in the TVM group being even more distinctive.

Gynekologicko porodnické oddělení Nemocnice Milosrdných bratří Brno

Vaginal reconstruction for the remedy of pelvic organ prolapse: the effect and impact upon urinary and sexual functions and the quality of life in two-years' follow-up. Part III, Complications of gastrointestinal, musculoskeletal land global character, changes of sexual functioning and quality of life

Komplikace gastrointestinální, muskuloskeletální, celkové, sexuální funkce a kvalita života

Complications of gastrointestinal, musculoskeletal land global character, changes of sexual functioning and quality of life