Cíl: Staphylococcus aureus (SA), který je hlavní příčinou infekční endokarditidy (IE), vykazuje v posledních letech zvýšenou prevalenci. Současná data týkající se dlouhodobého prospěchu operace srdce u pacientů s IE způsobenou SA a IE nezpůsobenou SA jsou vzácná. Metodika: Cílem této studie bylo porovnat krátkodobé a dlouhodobé riziko úmrtí u chirurgických a nechirurgických pacientů s IE způsobenou SA a s IE nezpůsobenou SA. Provedli jsme retrospektivní přehled po sobě jdoucích dospělých pacientů s levostrannou IE, kteří byli v období 15 let přijati do Fakultní nemocnice Univerzity Karlovy v Hradci Králové (mezi lety 1998 a 2006) a do Institutu klinické a experimentální medicíny v Praze (mezi lety 2009 a 2016). Výsledky: Ve skupině 196 pacientů (155 mužů; medián věku 64 let) bylo identifikováno celkem 206 epizod levostranné IE. Septický šok (OR 10,1), indikace k hemodialýze (OR 7,8) a mozková příhoda (OR 8,0) byly spojeny s vyšší nemocniční úmrtností, zatímco operace srdce v době epizody IE způsobené S. aureus byla spojena s nižší nemocniční úmrtností (OR 0,022). Chirurgicky léčení pacienti s infekcí SA dokonce měli 4,25× nižší riziko šestiměsíční mortality než chirurgicky léčení pacienti bez infekce SA. Konzervativní léčba v době epizody IE byla škodlivým faktorem, který významně ovlivňoval dlouhodobé výsledky (OR 2,028). Závěry: Příznivý vliv operace srdce byl prokázán ve všech částech studie: nemocniční úmrtnost, šestiměsíční mortalita a dlouhodobé přežití. Individuální stratifikace rizika směrem ke konzervativní či chirurgické léčbě je nezbytná u všech epizod IE, zejména u pacientů s infekcí SA.

Purpose: Staphylococcus aureus (SA), which is the leading cause of infective endocarditis (IE), has increased in prevalence over recent years. Contemporary data on the long-term benefits of cardiac surgery among patients with SA and non-SA IE are sparse. Methods: The aim of the present study was to compare short-term and long-term mortality risk among surgical and non-surgical patients with SA and non-SA IE. We carried out a retrospective survey of consecutive left-sided IE adult patients, admitted over a 15-year period to the University Hospital Hradec Kralove, Charles University, Czech Republic (between 1998 and 2006), and to the Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic (between 2009 and 2016). Results: In a group of 196 patients (155 males; median age 64 years), a total of 206 left-sided IE episodes were identified. Septic shock (OR 10.1), indication for haemodialysis (OR 7.8), and stroke (OR 8.0) were associated with a higher in-hospital mortality, while cardiac surgery at the time of S. aureus IE episode was associated with a lower in-hospital mortality (OR 0.022). Surgically treated patients with SA had a 4.25-fold lower risk of 6-month mortality than surgically treated patients without SA infection. Conservative treatment at the time of the IE episode was a detrimental factor that significantly affected long-term outcomes (OR 2.028). Conclusions: A favourable impact of cardiac surgery was shown across all segments of the study: in-hospital mortality, 6-month mortality, and long-term survival. Individual risk stratification towards conservative or surgical treatment is fundamental for all IE episodes, particularly in patients with SA infection.

Charles University School of Medicine and University Hospital Hradec Kralove 1st Department of Internal Medicine Cardioangiology Hradec Kralove

Department of Cardiology 2nd Medical School Charles University University Hospital Motol Prague

Institute for Clinical and Experimental Medicine Department of Cardiology Prague

Vliv operace srdce na krátko- a dlouhodobou úmrtnost u pacientů s levostrannou infekční endokarditidou vyvolanou Staphylococcus aureus

Literatura