V současné době máme k dispozici širokou paletu antidepresiv. Mechanismy jejich působení jsou však rozdílné, což dává teoretické zdůvodnění pro jejich kombinaci při neúspěchu monoterapie. Kombinace léčiv však s sebou nese kromě benefitů také zvýšení rizika například lékových interakcí. Mnoho lékových interakcí v psychiatrii je způsobeno farmakokinetickým působením mezi interagujícími léky, kdy jsou jejich plazmatické koncentrace změněny inhibicí či indukcí izoenzymů cytochromu P450, zejména CYP2D6 a CYP3A4, a glykoproteinu P. Při léčbě deprese bychom měli zvažovat rizika a přínosy kombinované terapie u jednotlivých pacientů a přijímat opatření, abychom minimalizovali nežádoucí účinky léků. Kazuistika popisuje případ pacientky, která uváděla výrazný útlum po přidání paroxetinu a mirtazapinu do psychiatrické medikace. Jako teoretickou příčinu diskutuje možnou klinicky projevenou interakci mezi paroxetinem a mirtazapinem, jež se klinicky projevila únavou a výraznou denní spavostí.

We currently have a wide range of antidepressants available. However, the mechanisms of action are different, giving a theoretical justification for their combination in the failure of monotherapy. However, the combination of drugs entails, in addition to benefits, an increase in the risk of, for example, drug interactions. Many drug interactions in psychiatry are due to the pharmacokinetic interactions between drugs, where their plasma concentrations are altered by inhibiting or inducing cytochrome P450 isoenzymes, especially CYP2D6 and CYP3A4 and P-glycoprotein. When treating depression, we should consider the risks and benefits of combination therapy in individual patients and take measures to minimize the side effects of medicines. The case report describes a case of a patient who reported significant depression after adding paroxetine and mirtazapine to psychiatric medication. As a theoretical cause, it discusses the possible clinically demonstrated interaction between paroxetine and mirtazapine, which has been clinically manifested by fatigue and pronounced daytime sleepiness.

Obchodně lékárenský odbor Klinická farmacie Lochotín FN Plzeň

Combination of mirtazapine and paroxetine: possible clinically demonstrated interaction?