Cíl: Zhodnocení perioperačních funkčních a onkologických výsledků laparoskopických nefron‑šetřících operací pro nádor ledvin. Materiál a metoda: Hodnoceny jsou údaje z prospektivně vedené databáze jednoho centra z období od 1/2013 do 6/2018. Výkony prováděli tři operatéři. Finálně bylo vyhodnoceno 174 pacientů. Uvedený počet výkonů zahrnoval také jeden oboustranný výkon, děvet vícečetných jednodobých resekcí (2-5 lézí) a v osmi případech resekce solitární ledviny. Celkem bylo odstraněno 190 ložisek (vlevo 102x, vpravo 88x), u 64 žen a 110 mužů. Mediány souboru (IQR = interkvartilové rozpětí): věk 64 (55-70) let, index komorbidit Charlesonové 3 (2-4), kreatinin 78 (68-95) μmol/L, velikost léze 27 (20-35) mm, PADUA skóre 8 (7-9). Výsledky: Délka výkonu medián 118 (IQR 88-150) min, krevní ztráty medián 150 (IQR 80-300) ml, výkon bez ischemie (IT) 51x/190 lézí, délka IT medián 15 (IQR 12-17) min, 2x proběhla konverze na otevřenou RL, 2x konverze na laparoskopickou nefrektomii. Během 30 dnů bylo zaznamenáno 44 komplikací Claviena‑Dinda (CD): stupeň 1-17x, 2-13x, 3-10x, 4-1x, 5-3x; tj. CD ≥ 3 u 8 % pacientů. Ve čtyřech případech bylo zjištěno symptomatické pseudoaneuryzma, které vždy vyřešeno selektivní embolizací. Pooperační hospitalizace byla s mediánem 6 (IQR 5-7) dní. Histologicky bylo 45 lézí benigních, 145x maligních, z toho 122x pT1a, 16x pT1b, 3x pT2a, 4x pT3a. Pozitivní okraj byl zaznamenám u 11 %. Pouze jedna pacientka podstoupila otevřenou re‑resekci, ostatní byli sledováni. Při sledování byla zaznamenána jedna lokální recidiva v ledvině (při R0 výkonu), 1x rychlá vzdálená progrese (mozkové metastázy) a 1x současně vzdálená (plíce) i lokální progrese v perirenálním tuku (při R0). Trifekta hodnocená dle Montsouris (R0 výkon + IT ≤ 25 min + absence komplikace CD ≥ 3) dosažena u 74,1 %, dle Khalifeha a kol. (R0 + IT ≥ 25 min + žádná komplikace) u 59,2 %, dle Porpiglii a kol. (R0, IT ≥ 20 min, absence komplikace CD ≥ 3) u 69 %. Závěr: Laparoskopická RL je standardním řešením solidních expanzí ledvin poskytující příznivé výsledky. Míra dosažení komplexního klinického úspěchu (= trifekta) byla srovnatelná s literárními údaji.

Aim: Assessment of perioperative and onco‑logical results of laparoscopic nephron‑sparing procedures for renal tumors. Material a methods: We evaluate data from a prospectively collected database in one center between 1/2013 and 6/2018. Operations were per‑formed by 3 surgeons. There were 174 patients available for final analysis. The cohort included also 1 one‑stage bilateral case, 9 cases of multiple one‑stage partial nephrectomy (PN) (2–5 lesions) and in 8 cases PN of solitary kidney. Altogether, 190 renal masses were resected (left side 102×, right side 88×), in 64 women and 110 men. Cohort medians (IQR = interquartile range) were: age 64 (55–70) years, Charleson comorbidity index 3 (2–4), creatinine 78 (68–95) μmol/L, lesion diameter 27(20–35) mm, PADUA score 8 (7–9). Results: Length of surgery median 118 (IQR 88–150) min, blood loss median 150 (IQR 80–300) ml, no warm ischemia (WI) used in 51 of 190 lesions, in other length of WI median 15 (IQR 12–17) min, in 2 patients conversion to open PN was needed and in 2 patients conversion to laparoscopic nephrectomy (1× bleeding; 1× renal vein tumor thrombus). There were 44 complications according to Clavien‑Dindo (CD) classification within 30 post‑operative days: 17× grade 1, 13× grade 2, 10× grade 3, 1× grade 4, 3× grade 5, i.e. CD ≥ 3 in 8 % of patients Symptomatic pseudoaneurysm was diagnosed in 4 pts – all treated by selective embolization. Post‑operative hospital stay was median 6 (IQR 5–7) days. Histology found 45 benign and 145 malignant lesions, of the latter 12 2× pT1a, 16× pT1b, 3× pT2a and 4× pT 3a. Positive margin rate was 11% Only 1 patient underwent new PN via open approach, others were monitored. We detected 1 local kidney recurrence (in R0 surgery), 1 rapid distant progression (cerebral metastases) and 1 combined local (in perirenal fat) and distant (lungs) recurrence (in R0 surgery). Trifecta based on Montsouris (R0 + WI ≤ 25min + absence of CD ≥ 3 complication) was 74,1%, based on Khalifeh et al (R0 + WI ≤ 25 min + no complication) was 59,2% and based on Porpiglia et al (R0 + WI ≤ 20 min + absence of CD ≥ 3 complication) was 69 %. Conclusion: Laparoscopic PN is a standard management option of solid renal masses providing favorable outcomes. Trifecta rate was comparable to published results. The work was supported by a grant project MZ ČR – RVO VFN64165.

Department of Urology Institut Montsouris Université Paris Descartes Paris France

Urologická klinika 1 LF UK a VFN v Praze

Ústav patologie 1 LF UK a VFN Praha

Laparoscopic partial nephrectomy: a comprehensive evaluation of single-centre perioperative outcomes