U bariatrických operací, původně prováděných jen s cílem poklesu hmotnosti u obézních pacientů, byl v mnoha studiích jednoznačně prokázán jejich současný výrazný pozitivní efekt na úpravu glykemického profilu a metabolických komorbidit. Vyjádřením tohoto účinku je zavedení termínu metabolická chirurgie v případech, kdy není primárním cílem operace pokles hmotnosti, ale léčba diabetes mellitus 2. typu a s obezitou spojených metabolických onemocnění. Protože se však oba efekty, jak bariatrický, tak metabolický, vyskytují po operaci současně, používáme spíše přiléhavější označení bariatrická/metabolická chirurgie. Výsledky randomizovaných studií potvrzujících vyšší efektivitu metabolické chirurgie na zlepšení hladin glykemie ve srovnání s konzervativním postupem (změna životního stylu, dietní opatření, medikamentózní léčba), vedou nově k zařazení bariatrických/metabolických operací mezi standardizované postupy léčby diabetes mellitus 2. typu. Současně dochází u obézních diabetických pacientů ke snížení dolní arbitrární indikační hranice k operaci z 35 BMI (kg/m2) na 30 BMI (kg/m2).

Bariatric surgeries, originally designed exclusively to achieve weight loss in morbidly obese patients, have also been unequivocally proven as having additional positive impacts on patients‘ glycaemic profiles and limiting metabolic comorbidities. Based on these findings, metabolic surgery became a term for procedures not aimed to achieve weight loss as a primary outcome, but rather to help treat type 2 diabetes mellitus and other metabolic diseases tied to obesity. In light of the fact that both bariatric and metabolic effects are observed after a procedure, we prefer to call these procedures more aptly bariatric/metabolic surgery. Based on randomized studies, we confirmed higher efficacy of metabolic surgery for improving glycaemic profiles for patients in comparison to conservative approaches (i.e., lifestyle changes, diet regimes, or taking medicaments). These novel results place bariatric/metabolic surgery among standard procedures to treat type 2 diabetes mellitus. Additionally, our findings suggest lowering a current BMI recommendation threshold for a procedure for individuals with 35 BMI (kg/m2) down to 30 BMI (kg/m2).

1 chirurgická klinika 1 LF UK a VFN Praha

Bariatric/metabolic surgery and its role in the treatment of type 2 diabetes mellitus