Jako viscerální ischemie je označován stav způsobený poškozením tepenného systému ve splanchnické oblasti, vedoucí k ischemii orgánů v dutině břišní. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění, které však může mít pro pacienta fatální následky. Viscerální ischemie se vyskytuje ve dvou formách: akutní viscerální ischemie patřící mezi náhlé příhody břišní (také označovaná jako cévní ileus) a chronická viscerální ischemie jako následek aterosklerotického procesu postihujícího břišní aortu a její větve. Obě nemocnění jsou charakterizována bolestmi břicha ať už náhle vzniklými s fickým průběhem, nebo bolesti vznikající postupně spojené s poruchou příjmu potravy a výrazným váhovým úbytkem. Diferenciální diagnostika obou stavů pouze na základě klinického vyšetření je často obtížná, což může snadno vést k záměně s jinou příčinou bolestí břicha a zdržení nutného revaskularizačního zákroku. Ultrazvukové vyšetření má nižší senzitivitu a pro spolehlivé stanovení správné diagnózy je třeba provedení kontrastního angiografického vyšetření. V případě akutní ischemie je pacient v přímém ohrožení života z důvodu střevní nekrózy (s mortalitou 60–100 %) a vyžaduje urgentní chirurgické řešení ve formě trombektomie nebo bypassové operace, ve většině případů spojené s resekcí nekrotického úseku střeva. V případě chronické ischemie je v popředí symptomatologie bolest břicha navazující po příjmu potravy a váhový úbytek. Po stanovení správné diagnózy je metodou volby endovaskulární intervence v podobě angioplastiky nebo implantace stentu, v případě výraznějšího postižení přichází v úvahu opět chirurgické řešení v podobě bypassu nebo cévní plastiky. Obě metody mají srovnatelné výsledky, co se týče odstranění obtíží a bolestí, operační zákroky jsou zatíženy vyšším procentem komplikací, ale mají lepší dlouhodobou průchodnost. Vzhledem k vysoké závažnosti tohoto onemocnění bychom na možnost postiže-ní viscerálních tepen neměli zapomínat v žádném případě jak akutních, tak chronických bolestí břicha.

Visceral ischaemia is a pathological condition characterized by arterial malfunction in splanchnic circulation leading to an ischaemia of organs in abdominal cavity. It is a relatively rare condition, but it‘s consequences can be fatal. There are two forms of visceral ischaemia: acute visceral ischaemia, what is a kind of acute abdomen (also called vascular ileus) and chronic visceral ischaemia caused by atherosclerotic lesions of abdominal aorta and splanchnic branches. The most typical sign of both forms of visceral ischaemia is an abdominal pain either severe acute pain with catastrophic course or progressively developing pain accompanied by alimentary disorder and unintentional weight loss. Differential diagnostics in both forms based only on clinical symptoms is usually difficult and can easily lead to a wrong diagnosis and holdup of necessary revascularization procedure. Ultrasound examination has a lower sensitivity and angiographic examination is usually needed to acquire a proper diagnosis. In the case of acute ischaemia patient‘s life is immediately threatened due to a high risk of intestinal necroses (with mortality between 60 and 100%), this condition requires urgent surgical intervention in form of thrombectomy or bypass surgery, in most of the cases accompanied with resection of necrotic part of the intestine. The leading symptom in the case of chronic ischemia is abdominal pain after eating and unintentional weight loss. After a proper diagnosis is set, the best course of treatment is an endovascular procedure in form of percutaneous angioplasty or stent implantation. If an atherosclerotic lesion is too severe, surgical bypass or arterial patch should be considered. Both approaches have a comparable outcome regarding a pain relief, surgical methods have a higher rate of complications but also a better long-term patency. Because of a high severity of this conditions we should always consider a possibility of visceral ischaemia in any case of either acute or chronic abdominal pain.

Masarykova univerzita Brno Lékařská fakulta Fakultní nemocnice u sv Anny v Brně 2 chirurgická klinika Centrum cévních

Diagnostics and treatment of patients with visceral ischaemia