Cíl: Prezentace náhodného nálezu kostního infarktu na scintigrafii skeletu indikované v rámci stagingu onkologického onemocnění. Kazuistika: 73letá pacientka byla odeslána na celotělovou scintigrafii skeletu k vyloučení generalizace karcinomu prsu. Vyšetření neprokázalo metastatický proces, ale odhalilo vysokou ložiskovou akumulaci radiofarmaka ve femuru a tibii v blízkosti levého kolenního kloubu. Diferenciálně diagnosticky byla zvažována osteomyelitida, fibrózní kostní dysplazie, ev. tumorózní postižení. Bylo doplněno cílené SPECT/low-dose CT, které scintigraficky prokázalo zvýšenou akumulaci radiofarmaka konturující dřeňovou dutinu v distální metadiafýze femuru a proximální tibii, v LDCT obraze byl v těchto partiích obou kostí tenký nepravidelný sklerotický lem dřeňové dutiny, dále na dorzální straně femuru zesílení kortikalis. Diferenciální diagnóza se tak rozšířila o kostní infarkt a aneuryzmatickou cystu. Anamnéza ve vztahu k levé dolní končetině byla negativní. Etiologie těchto kostních afekcí byla na základě našich vyšetření nejednoznačná, doporučili jsme dovyšetření. Na onkologem indikovaném plnohodnotném CT vykazovala léze znaky kostního infarktu. Závěr: Kazuistika potvrzuje důležitost provedení cíleného SPECT/CT podle nálezu na celotělových scanech a korelaci obrazu s jinými resp. radiologickými zobrazovacími metodami.

Aim: Presentation of an incidental finding on bone scan indicated within a staging of oncological disease. Case report: Case report: 73-year-old female patient was refered for a bone scan to exclude generalization of breast cancer. The examination did not reveal a metastatic proces but a high focal accumulation of a radiofarmaceutical in the femur and tibia near the left knee joint was visible. Osteomyelitis, fibrous bone dysplasia, or tumorous affection were considered at the differential diagnosis. Targeted SPECT/low-dose CT displayed increased accumulation of radiofarmaceutical at scintigraphic image, which contoured marrow cavity in distal metadiaphysis of the femur and proximal tibia. In addition, LDCT showed thickened corticalis of the dorsal part of the left femur. The differential diagnosis was thus extended by a bone infarction and aneurysmal bone cyst. The history connected with the left lower limb was negative. Etiology of these bone affections based on our examinations was ambiguous, we recommended targeted radiological investigation. At the oncologist-indicated CT, the lesions showed signs of a bone infarction. Conclusion: Our case report confirms the importance of performing targeted SPEC/CT according to findings on bone scans and correlation with other examinations possibly radiological imaging methods.

Centrum klinické onkologie AntiCa s r o Kladno ČR

Prague Medical Care Department s r o oddělení nukleární medicíny

Bone infarction as an accidental finding - a case report