Potvrzování návrhů na lázeňskou léčebně rehabilitační péči revizním lékařem zdravotní pojišťovny je úzce spjato s prováděním odborné kontroly v rámci platných legislativních norem v systému veřejného zdravotnictví a zdravotního pojištění. Prezentované kazuistiky z praxe revizního lékaře dokladují frekventovaná pochybení ze strany indikujících, resp. doporučujících ošetřujících lékařů. Poukazují na opomíjené souvislosti ve vztahu k volbě způsobu poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče a stanovení základního nebo opakovaného léčebného pobytu pojištěnci zdravotní pojišťovny. Poznatky podložené dikcí platných legislativních norem doplňují doporučení jak pro praxi poskytovatelů zdravotních služeb, tak pro odbornou činnost a práci revizních lékařů. Sdělení zároveň dokladuje význam vzájemné kvalitní informovanosti odborníků, ale i pojištěnců, jako jednoho z cílů zkvalitňování celospolečenské zdravotní gramotnosti.

The confirmation of propositions for spa therapeutic rehabilitation care by revision physician of a health insurance company is closely connected with performing a professional control within the framework of legislative standards of public health care and medical insurance. The presented casuistries from the practice of the revision physician document frequent errors from the side of the indicating, i. e. recommending nursing physicians. They draw attention to neglected associations in relation to the choice of providing spa therapeutic rehabilitation care and establishing the basic or repeated therapeutic stay procedure for the policyholder of the health insurance company. The experience supported by the diction of valid legislative standards supplement recommendations for the practice of health care providers as well as to the professional activity and work of revision physicians. This communication also documents the importance of mutual quality information of professional specialists, but also policyholders as the important goal in improving medical knowledge in the whole society.

Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Regionální pobočka Ostrava

Experience of a revision physician from confirming the proposition for spa therapeutic rehabilitation care