Transorální endoskopická operace štítnice a příštítných tělísek je modifikací operace na krku s využitím přirozených tělesných vstupů. Klasický přístup v chirurgii krku je zlatým standardem, který jsme modifikovali v roce 2007 zavedením MIVAT/P (Miniinvazivní videoasistované tyroidektomie/ paratyroidektomie). Od konce loňského roku využíváme vestibulárního přístupu a zavedení TOETVA/TOEPVA (Transoral Endoscopic Thyroidectomy/ Parathyroidectomy by Vestibular Approach) a provedli jsme operaci u čtyř pacientů. Tato metoda je pro pacienty atraktivnější z toho důvodu, že nezanechává viditelnou jizvu na krku, která bývá i u MIVAT/P. Transorální endoskopická tyroidektomie prostřednictvím vestibulárního přístupu (TOETVA) je slibným postupem s mnoha výhodami, jako jsou hojení bez viditelných jizev, menší bolestivost, minimálně invazivní disekce a přehledné operační pole k oběma lalokům štítné žlázy i příštítným tělískům. Prezentace prvně provedeného případu. Indikovaní pacienti k TOETVA řešení musejí splňovat určitá kritéria − uzel do 3,5 cm, objem žlázy do 30 ml, benigní FNAB, papilární, folikulární karcinom nepokročilý, dobře diferencovaný, do velikosti uzlu 10 mm s 1 uzlinou do 10 mm. Kontraindikacemi se rozumí velká struma, předcházející operace na krku, proběhlá tyroiditida, lymfadenopatie na krku, pokročilý karcinom štítnice. Relativními jsou předcházející ozařování krku, Graves-Basedowova choroba, obézní pacient s krátkým krkem. Peroperační nález může postup modifikovat. TOETVA je vynikající volbou pro vybrané pacienty k operaci štítné žlázy, kteří se chtějí vyhnout řezu krku. Výhodou této metody je použití standardních endoskopických nástrojů a techniky. Je to bezpečný a účinný postup, který poskytuje dobrý kosmetický výsledek a nezanedbatelný komfort přehlednosti operačního pole přiblížením endoskopickou kamerou. Delší operační časy se zkracují s learning curve.

Transoral endoscopic surgery of the thyroid and parathyroid glands is a modification of neck surgery using natural orifices. The classic approach in neck surgery is the gold standard, which we modified in 2007 by introducing Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy/Parathyroidectomy (MIVAT/P). We have been using TransOral Endoscopic Thyroidectomy/Parathyroidectomy by Vestibular Approach (TOETVA/TOEPVA) since the end of the last year and have operated on four patients. This method is more attractive for patients because it does not leave a visible scar on the neck, which is common in MIVAT/P. TOETVA is a promising procedure with many advantages, such as healing without visible scars, less pain, minimally invasive dissection and a clear operating field to both thyroid lobes and parathyroid glands. Presentation of the first case. Patients indicated for TOETVA must meet certain criteria – nodule(s) up to 3.5 cm, gland volume up to 30 ml, benign FNAB, papillary, follicular carcinoma not advanced, well differentiated, up to the nodule size of 10 mm with 1 lymph node up to 10 mm. The contraindications include a large goiter, previous neck surgery, history of thyroiditis, lymphadenopathy of the neck, advanced thyroid cancer. Relative contraindications include previous radiotherapy to the throat, Grave´s disease, and obese patients with a short neck. Intraoperative findings may result in a modification of the procedure. TOETVA is an excellent choice for selected patients who want to avoid a neck incision. This method provides the benefit of using standard endoscopic instruments and techniques. It is a safe and effective procedure that provides a good cosmetic result and considerable comfort in terms of clarity of the operating field by zooming in with an endoscopic camera. Longer operating times become shorter due to the learning curve effect.

Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Brno a Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Brno

Endoscopic approaches in head and neck endocrine surgery − introduction of TOETVA (TransOral Endoscopic Thyroidectomy by Vestibular Approach) into clinical use at the Department of Surgery of the University Hospital in Brno