Úvod: Přerušení apendixu v průběhu laparoskopické apendektomie (LAPPE) představuje nejkritičtější část výkonu. Cílem studie bylo vyhodnotit pooperační výsledky a ekonomickou náročnost LAPPE při využití různých technik přerušení apendixu. Metody: Jednalo se o prospektivní randomizovanou unicentrickou klinickou studii srovnávající způsoby přerušení apendixu u pacientů s akutní apendicitidou v průběhu 18 měsíců. Pacienti byli randomizováni do jednoho ze tří ramen studie – endoloop, hem-o-lok nebo endostapler. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 120 pacientů. Nejkratší operační čas byl dosažen v hem-o-lok podskupině pacientů (37,3 minuty); průměrná délka hospitalizace (3,7 dne) byla srovnatelná ve všech studijních ramenech. Pooperační morbidita byla 6,6 %; všechny zaznamenané komplikace byly SSI (Surgical Site Infection). Četnost pooperačních komplikací byla srovnatelná ve všech studijních podskupinách. Průměrné přímé náklady laparoskopické apendektomie byly nejnižší v hem-o-ok podskupině pacientů. Z ekonomického hlediska je LAPPE ztrátovou operací, a to bez ohledu na to, jaký způsob přerušení apendixu je použit (průměrný zisk byl u studijních pacientů -4019 Kč). Závěr: Četnost pooperačních komplikací je u všech zkoumaných technických modifikací přerušení apendixu srovnatelná. Dosažené výsledky potvrzují, že hem-o-lok klipy mají potenciál stát se metodou volby při přerušení apendixu v průběhu LAPPE.

Introduction: Appendiceal transection is the most critical part of laparoscopic appendectomy (LAPPE). The aim of our study was to evaluate postoperative and economic outcomes of laparoscopic appendectomy with different technical modifications of transection of the appendix. Methods: This was a prospective, randomized, unicenter clinical study comparing different techniques of appendiceal transection in patients with acute appendicitis during the study period (18 months). The patients were randomized to one of three arms – endoloop, hem-o-lok clips and the stapler. Results: In total, 120 patients were enrolled in the study. The shortest operative time was noted in the hem-o-lok arm (37.3 minutes); mean length of hospital stay (3.7 days) was comparable in all study arms. Postoperative morbidity was 6.6%; all recorded complications were SSIs (Surgical Site Infections). The number of postoperative complications was comparable in all study arms. Mean direct costs of laparoscopic appendectomy were lowest in the hem-o-lok arm. According to our findings, LAPPE is not a profit making surgery irrespective of the type of appendiceal transection (mean profit in the study patients was CZK -4019). Conclusion: The rate of postoperative complications was similar for all the technical modifications of appendiceal stump closure. As indicated by the study outcomes, hem-o-lok clips have the potential of becoming the method of choice in securing the appendix base during LAPPE.

Chirurgická klinika Fakultní nemocnice Ostrava

Technical modifications of appendiceal transection during laparoscopic appendectomy