Úvod: Floating thrombus of descending thoracic aorta (FTDTA) představuje přítomnost trombu v hrudní aortě, který vzniká z důvodu předchozího poranění aortální stěny (disekce, ateroskleróza, nádor nebo trauma) nebo ve zdravé hrudní aortě nejčastěji na podkladě trombofilie. Riziko FTDTA je dáno hlavně možností jeho periferní embolizace s rezultující viscerální nebo končetinovou ischemií. Popis případu: Třiašedesátiletá žena s FTDTA a jeho periferní embolizací do arteria mesenterica superior (AMS) a arteria lienalis (AL) podstoupila embolektomii hrudní aorty a AMS po preparaci viscerálního segmentu břišní aorty cestou levostranné mediální viscerální rotace. V rámci second-look laparotomie byla provedena resekce ilea s end-to-end anastomózou a splenektomie. CTA hrudní a břišní aorty s odstupem 12 měsíců od operace prokazuje volný tepenný systém bez obrazu recidivy FTDTA. Třicet dva měsíců po provedení primární operační intervence je pacientka bez projevů malabsorpce v dobrém klinickém stavu. Závěr: Akutní mezenteriální ischemie na podkladě embolizace FTDTA je vzácné onemocnění. Námi zvolený chirurgický přístup vycházel z dominující břišní symptomatologie u pacientky a suspekce na transmurální ischemii tenkého střeva. Dobrý klinický výsledek prokazuje validitu otevřeného cévněchirurgického přístupu v řešení uvedené diagnózy. © 2020, ČKS.

Introduction: Floating thrombus of the descending thoracic aorta (FTDTA) is defined as the presence of a thrombus inside the thoracic aorta, which is caused by an injury to the thoracic aortic wall (dissection, atherosclerosis, tumour, or trauma) or a thrombophilic state in the absence of a thoracic aortic wall injury. It is a rare condition, but can result in peripheral embolisation mainly into the limbs or visceral circulation. Report: A 63-year-old woman presented with signs of visceral embolisation into the superior mesenteric artery (SMA) and splenic artery (SA). Preoperative CT angiography (CTA) discovered the presence of FTDTA. She underwent emergent open embolectomy of the descending thoracic aorta and SMA done through a visceral segment of the abdominal aorta, reached by left-sided medial visceral rotation. During second-look laparotomy, she underwent splenectomy and ileal resection with end-to-end jejuno-ileal anastomosis. CTA of the thoracic and abdominal aorta performed 12 months after the initial operation showed no residual thrombus inside the aorta and patent peripheral vascular beds. Thirty-two months after the index operation, the patient shows no signs of malabsorption and is in good clinical condition. Conclusion: Acute mesenteric ischemia resulting from embolisation of FTDTA is a rare disease. Our surgical approach was guided by the primary abdominal symptomatology of our patient and a clinical suspicion of transmural bowel ischemia being present. Our good clinical outcome confirms the viability of the open surgical approach towards the therapy of complicated FTDTA.

2nd Department of Surgery Center for Vascular Disease Faculty of Medicine Masaryk University and St Anne's University Hospital Brno

Citace poskytuje Crossref.org