Východiská: Pretrvávanie zvýšenej hladiny alfa-fetoproteínu u pacienta s neseminómovým germinatívnym tumorom semenníka po orchiektómii a chemoterapii je výnimočný stav, kedy je potrebné odlíšiť pretrvávanie nádoru od falošnej pozitivity onkomarkera. Táto situácia často vedie k nadliečeniu pacienta, čo môže spôsobiť závažnú akútnu aj neskorú toxicitu a iné komplikácie spojené s liečbou. Prípad: Prezentujeme prípad pacienta s vyššie uvedeným ochorením a priebehom liečby. Vzhľadom na to, že pretrvávanie ochorenia nebolo rádiologicky dokázané a hladina alfa-fetoproteínu bola mierne stabilne zvýšená, bol zvýšený onkomarker vyhodnotený ako falošne pozitívny. Možné príčiny zvýšenej hodnoty onkomarkera boli analyzované, keďže môže byť markerom aj iných závažných ochorení. Hladina alfa-fetoproteínu sa nezmenila ani pri abstinencii od alkoholu, ani pri podávaní hepatoprotektívnej liečby silymarínom. Sérológické testy hepatitíd B a C boli negatívne. Iný malígny tumor nebol identifikovaný. Na CT bolo nájdené zhrubnutie a stratifikácia cirkulárnej steny terminálneho ilea a reakcia okolitého viscerálneho tuku a lymfatických uzlín, ktoré pripomína nešpecifické zápaly čreva, ktoré by mohli vysvetľovať vyššiu hladinu alfa-fetoproteínu. Viac ako 14 mesiacov po ukončení liečby chemoterapiou pacient nemá žiaden dôkaz aktivity ochorenia, hladina alfa-fetoproteínu pretrváva nezmenená. Záver: Ak nie je po ukončení liečby prítomný iný znak prítomnosti nádoru semenníka, ako zvýšený onkomarker, pacient by mal byť ďalej prísne observovaný.

Background: Persistent alpha-fetoprotein elevation in a patient following orchiectomy and chemotherapy for non-seminomatous testicular germ cell tumor is a rare condition when persistence of the tumor and false positivity of tumor marker elevation has to be differentiated. This situation often leads to over-treatment and potential toxicity with adverse events which can be severe. Case: A case of a patient with the abovementioned disease and course of treatment is presented. As no radiological signs of the disease were present and the level of alpha-fetoprotein was mild and stable, the tumor marker elevation was evaluated as false positive. Possible causes of the tumor marker elevation were identified as other serious diseases are known to cause such a false positivity. The level of alpha-fetoprotein remained unchanged despite alcohol abstinence and hepatoprotective treatment by silymarin. Hepatitis B and C serological tests were negative, and no other malignant tumor was identified. Finding of terminal ileum circular wall thickening and stratification with a reaction of surrounding visceral fat and lymph nodes persisting in CT scans suggests the presence of inflammatory bowel disease, possibly explaining the alpha-fetoprotein elevation. The patient has no evidence of the disease more than 14 months after the end of chemotherapy treatment with no change in the elevation of alpha-fetoprotein. Conclusion: After the treatment, when no other indication of testicular cancer than an elevated alpha-fetoprotein level is present, the patient should be managed by ongoing surveillance.

1st Department of Oncology Comenius University Faculty of Medicine and St Elisabeth Cancer Institute Bratislava

Department of Medical Oncology St Elisabeth Cancer Institute Bratislava

Pretrvávajúca elevácia alfa-fetoproteínu u pacienta po liečbe nádoru semenníka

References provided by Crossref.org