V článku prezentujeme fatální případ úpalu po požití olanzapinu a levomepromazinu. V polovině srpna byl ve své skladištní místnosti v Japonsku nalezen muž bez známek života. V době ohledání, přibližně sedm hodin po jeho smrti, měl rektální teplotu 40,1°C. Teplota okolního prostředí byla 30,2°C, nejvyšší teplota v místnosti v průběhu dne dosahovala 36°C. Histopatologické nálezy prokázaly hyperkontrahovaná vlákna v kosterních svalech. Kvantitativní toxikologická analýza pomocí tandemové hmotnostní spektrometrie s kapalinovou chromatografií (LC-MS/MS) odhalila koncentrace olanzapinu, levomepromazinu, 7-aminonitrazepamu (metabolit nitrazepamu) a 7-aminoflunitrazepamu (metabolit flunitrazepamu) ve vzorku femorální krve 0,433 µg/ml, 0,177 ug/ml, 0,604 ug/ml, respektive 0,041 ug / ml. Ze vzorku post mortem odebrané krve nebyly detekovány žádné další léky ani ethanol. Koncentrace myoglobinu v moči byla 3000 ng/ml. Koncentrace olanzapinu překročila toxické hladiny; hladina levomepromazinu však byla v terapeutickém rozmezí. Protože jak olanzapin, tak levomepromazin působí blokováním muskarinových receptorů, mohou potlačit pocení a narušit odvod tepla. Na základě makroskopických pitevních nálezů, histologických nálezů svědčících o rozpadu svalů, výsledcích toxikologických vyšetření a vyšetřování úřadů jsme dospěli k závěru, že příčinou úmrtí byl úpal způsobený olanzapinem a levomepromazinem.

We present here a fatal case of heatstroke, involving olanzapine and levomepromazine medications. A male in his sixties was found dead in his storage room in the middle of August, with a high rectal temperature. Autopsy revealed congestion of the lungs without any specific findings. Quantitative toxicological analysis demonstrated concentrations of olanzapine, levomepromazine, 7-aminonitrazepam, and 7-aminoflunitrazepam in a femoral blood sample of 0.433 µg/mL, 0.177 µg/mL, 0.604 µg/mL, and 0.041 µg/mL, respectively. The concentration of olanzapine exceeded toxic levels; however, levomepromazine level was within the therapeutic range. Due to the blocking mechanism of both olanzapine and levomepromazine against muscarinic receptors, they might depress sweating and impair heat dissipation. Based on autopsy findings, results of toxicological examination, and investigation by the authorities, we concluded that the cause of death was heatstroke under the influence of olanzapine and levomepromazine.

Department of Forensic Medicine Faculty of Medicine Kagawa University Kagawa Japan

Forensic Science Laboratory Kagawa Prefectural Police Headquarters Kagawa Japan

Health Sciences Faculty of Medicine Kagawa University Kagawa Japan

An autopsy case of heatstroke under the influence of psychotropic drugs

Šesták, Vít. Letter to editor - komentář. 2021.