Rychle se rozšiřující používání levostranných mechanických srdečních podpor s kontinuálním tokem (continuous-flow left ventricular assist devices, CF-LVAD) pro léčbu terminálních stadií srdečního selhání vyžaduje dobrou znalost fyziologických interakcí těchto přístrojů s nativní cirkulací. Současná generace srdečních podpor používá převážně rotory s centrifugálním (odstředivým) tokem a v menší míře i rotory s axiálním tokem, přičemž charakteristiky kontinuálního toku, generovaného těmito dvěma typy rotorů/podpor, se liší. Průtok srdeční podporou může být měněn s ohledem na hodnoty preloadu a afterloadu, podobně jako je tomu u nativního srdce. Hemodynamický účinek plynoucí ze změn nastavení srdeční podpory lze predikovat pomocí grafů, hodnotících vzájemnou závislost tlakového gradientu a průtoku (tzv. H/Q křivky), nebo pomocí cirkulačních smyček, vycházejících ze stejných parametrů. Onemocnění srdečních chlopní, zejména aortální regurgitace, mohou významně ovlivnit účinnost mechanické podpory cirkulace pomocí CF-LVAD. V porovnání s onemocněním chlopní má atrioventrikulární a interventrikulární synchronizace méně jistý význam. I když příznivé účinky léčby pomocí srdečních podpor jsou typicky pozorovány zejména v důsledku zlepšení distální perfuze, efekt léčby CF-LVAD na odtížení levé komory a levé síně, zlepšení sekundární plicní hypertenze, avšak i negativní dopady terapie CF-LVAD na plnění a funkce pravé komory v důsledku zatížení pravostranné cirkulace a také septální interakce mohou ztěžovat optimalizaci nastavení přístrojů CF-LVAD. Navíc nedostatek pulsatilní energie (tj. nedostatek pulsatility - pozn. překladatele) vznikající v důsledku terapie CF-LVAD má fyziologické důsledky pro činnost cílových orgánů a může být zodpovědný za řadu nežádoucích účinků. Rheologické účinky čerpadel, zejména expozice smykovému napětí, mají za následek aktivaci krevních destiček a hemolýzu, což může způsobit jak trombotické, tak i krvácivé komplikace. Vývoj nových řešení pro neobvyklé interakce mezi těmito přístroji a nativní cirkulací usnadní hemodynamickou podporu a zároveň zmírní nežádoucí účinky.

1 interní klinika kardiologická Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci a Fakultní nemocnice Olomouc Olomouc

2 interní klinika kardiologie a angiologie 1 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice Praha Praha

Department of Cardiovascular Medicine Mayo Clinic Rochester Minnesota

Interní oddělení Nemocnice Milosrdných bratří Brno

Physiology of continuous-flow left ventricular assist device therapy. Translation of the document prepared by the Czech Society of Cardiology

Citace poskytuje Crossref.org