Úvod: Jednou ze závažných komplikací diabetu je diabetická mikroangiopatie. Podílí se na ní více faktorů, nejdůležitější je neuropatie a zvýšený tlak v žilním systému v důsledku insuficience žilních spojek či chlopní hlubokého žilního systému u postflebitického syndromu. Tyto změny vedou k tzv. vysokoprůtokové mikroangiopatii (high perfusion microangiopathy), která je charakterizovaná zvýšenou propustností kapilár a zvýšenou filtrací bílkovin a tekutiny do intersticia, vede tedy ke vzniku otoků. Důsledkem může být vznik nekrózy kůže a tkání při kompresi a obstrukci nutričních kapilár a při ztížené difuzi látek a plynů edematózní tekutinou. Naše kazuistika ukazuje použití lymfoscintigrafie pro hodnocení objemového zatížení intersticia a efekt lymfodrenáže na potíže pacienta. Kazuistika: 73letá pacientka byla odeslaná na naše pracoviště k hodnocení výkonnosti lymfatického systému dolních končetin. Osm let měla diabetes mellitus 2. typu, byla léčena dietou a PAD. Kromě toho byla obézní, měla arteriální hypertenzi a počínající renální insuficienci. Před 4 lety byla diagnostikována diabetická polyneuropatie. Poslední dobou začala mít bolesti DK s pocitem ztuhlých a těžkých nohou, otoky ani defekty na nohou neměla. Byla odeslaná k lymfoscintigrafii, která prokázala výrazně zvýšený transport lymfy obou DK, zejména po zátěži chůzí, s naznačeným kolaterálním kožním tokem. Byla indikována manuální a přístrojová lymfodrenáž DK po 6 aplikacích. Po skončení lymfodrenáže potíže pacientky ustoupily. Závěr: Naše kazuistika ilustruje význam lymfoscintigrafie pro detekci i subklinického edému DK a efektivitu lymfodrenáže na subjektivní potíže pacienta. Domníváme se, že tato metoda může přispět k časné diagnostice poruch mikrocirkulace a tím k prevenci závažných komplikací ve formě rozvoje syndromu diabetické nohy.

Introduction: Diabetic microangipathy is one of the most serious complication of diabetes mellitus. More factors take part in this issue, the most important is neuropathy and increased pressure in the venous system as a result of venous perforators or valves insufficiency of deep venous system in postflebitic syndrome. High perfusion microangopathy is a result of these changes. It is characterized by increased capillary permeability and increased proteins and liquids filtration into the interstitium. The final result is edema. Skin and tissues necrosis due to nutritious capillaries compression and worsened gases and substances diffusion through the edema can be a result. Our case report shows the use of lymphoscintigraphy for the assessment of interstitium volume load and the effect of lymphodrainage to the patient difficulties. Case report: 73-y-old female was sent to our department for the assessment of lymphatic system of lower extremities. She had a diabetes mellitus type 2 for 8 years, she was treated with a diet and oral antidiabetics. She was obese, had a hypertension and early stage of renal insufficiency. Diabetic polyneuropathy was also diagnosed. She felt a feet discomfort with a feeling of stiffness and heaviness; no edemas or skin defect was present. Lymphoscintigraphy of the lower extremities was performed. It confirmed significantly increased lymphatic transport in both legs, namely after walk load, with an appearance of skin collaterals. Manual and device lymphodrainage was indicated, 6 application each. Patient difficulties disappeared afterwards. Conclusion: Our case report illustrates the significance of lymphoscintigraphy for the detection of subclinical edema of lower extremities and the effectivity of lymphodrainage to the patient difficulties. Believe this procedure can contribute to the timely diagnosis of the microcirculation disorders. Thus, it can help to prevent serious complication in the form of development of diabetic foot syndrome.

Interní oddělení ON Příbram a s

Klinika nukleární medicíny 3 LF a FN Královské Vinohrady Praha

Oddělení nukleární medicíny ON Příbram a s

Oddělení rehabilitace ON Příbram a s

Odděllení nukleární medicíny PMCD s r o Praha

Lymphoscintigraphy in diabetic - case report