V přehledném sdělení popisuje autor rozdílné vlastnosti karcinomů plic kuřáků a nekuřáků. Rozdíly se týkají především podskupiny karcinomů neskvamózních, které lze rozdělit na karcinomy s mutací a bez mutace („wild type“). Systémové léčebné přístupy se mezi těmito skupinami nádorů zásadně odlišují – u nádorů s mutací je optimální cílená léčba v 1. linii, další možností je systémová chemoterapie. U „wild type“ nádorů je stále častěji využívána imunoonkologická léčba a/nebo systémová chemoterapie. V současné době již existuje řada léčiv cílených na devět různých typů řídících mutací u nádorů s mutací. V práci jsou popsány přístupy k primární léčbě i k terapii relapsů u nádorů s mutací a je zdůrazněna i potřeba rebiopsií či vyšetření cirkulující nádorové DNA pro rozhodování o léčbě relapsů tohoto typu nádorů. Imunoonkologická terapie má u NSCLC s mutací menší účinnost než u nádorů „wild-type“. Nověji se ukazuje prospěšnost adjuvantní léčby karcinomů řízených mutací EGFR inhibitorem EGFR 3. generace osimertinibem v návaznosti na chirurgický výkon.

In this review, the author describes the different characteristics of lung cancer in smokers and non-smokers. The differences are mainly related to a subset of nonsquamous carcinomas, which can be divided into those with and without mutation ("wild type"). Systemic treatment approaches differ substantially between these groups of tumours – for tumours with mutation, first-line targeted therapy is optimal, with systemic chemotherapy being another option. For "wild type" tumours, immunooncology and/or systemic chemotherapy are increasingly used. Nowadays, there are many drugs targeting nine different types of driver mutations in mutated tumours. Approaches to primary treatment and relapsed disease therapy in mutated tumours are described and the need for rebiopsy or testing of circulating tumour DNA to make decisions about treatment of relapses in this type of tumours is emphasized. Immuno-oncological therapy is less effective in NSCLC with mutations than in wild-type tumours. More recently, adjuvant treatment of EGFR mutation-driven cancers with the third-generation EGFR inhibitor osimertinib following surgery has been shown to be beneficial.

Klinika pneumologie a ftizeologie FN Plzeň

Treatment of non-small cell lung cancer with a driver mutation

Literatura