Úvod: Intramyokardiální disekující hematom (IDH) je dutina ve stěně srdce vyplněná krví, která vzniká oslabením stěny nekrózou po infarktu myokardu. IDH se může vytvořit ve stěně levé komory, pravé komory nebo interventrikulárního septa. Popis případu: Kazuistika popisuje pacienta s IDH jako vzácnou komplikaci po infarktu myokardu. Pacient byl hospitalizován pro trvající obtěžující kašel tři měsíce po prodělání infarktu myokardu řešeném implantací stentu. Dle echokardiografie bylo podezření na krytou rupturu volné laterální stěny s obrazem pseudoaneu- rysmatu, pro kterou bylo rozhodnuto o operačním řešení. Při operaci byl nález plošné dutiny ve stěně levé komory komunikující otvorem s levou komorou. Vnitřní i vnější stěna dutiny obsahovala srdeční svalovinu, a tak byla dutina diagnostikována jako IDH. Otvor i dutina byly uzavřeny stehy přes meshové podložky a suturou přes meshový proužek. Pooperační průběh se obešel bez komplikací a pacient byl propuštěn osmý den po operaci. Diskuse: Diagnostika IDH se zakládá na anamnéze infarktu myokardu a na nálezech na echokardiografii. Mezi známky echokardiografického obrazu IDH patří vytvoření nové dutiny uvnitř srdeční stěny s echolucentním středem. Diferenciální diagnostika IDH zahrnuje aneurysma, pseudoaneurysma, trombus uvnitř dutiny LK nebo trabekuly komor. Závěr: IDH je komplikace infarktu myokardu, na kterou je třeba pomýšlet při diferenciální diagnostice nově vzniklé dutiny ve stěně levé komory na ultrazvukovém vyšetření. Konzervativní řešení je možné u IDH malých rozměrů, u kterých nedochází k progresi. U hemodynamické nestability pacienta nebo u velkých nebo progredujících IDH je namístě chirurgické řešení.

Background: Intramyocardial dissecting hematoma (IDH) is blood-filled cavitation in the cardiac wall that can occur as a complication of myocardial infarction, chest trauma, or percutaneous intervention. It can develop in the left ventricular free wall, the right ventricle, or the interventricular septum. Case report: The case report describes a patient with IDH as a rare complication of myocardial infarction. The patient was hospitalized for ongoing irritating cough three months after ST elevated myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention. The echocardiography showed the image of a pseudoaneu- rysm of the left ventricle. The patient underwent surgery where a cavitation inside the left ventricle myocardial wall communicating with the left ventricle was found. The inner and outer border of the cavitation included myocardium, therefore diagnosis of IDH was established. The communication and the cavitation were closed with pledgeted sutures and a direct suture with a mesh stripe. Postoperative hospitalization was without complications and the patient was dismissed the eighth day after the surgery. Discussion: Diagnosis of IDH consists of anamnestic information of myocardial infarction and assessment on echocardiography. On echocardiography the IDH shows as a neocavitation within the heart wall with an echo-lucent center. The differential diagnosis of IDH includes aneurysm, pseudoaneurysm of the heart, thrombus of the ventricle and trabeculae. Conclusion: The IDH is a post-infarction complication important to include in the differential diagnosis of newly formed cavitation inside the ventricle wall seen on echocardiography. Conservative management is suggested when the IDH is small and not growing. Surgery is indicated if the patient is unstable or the IDH is large or growing.

Centre of Cardiovascular Surgery and Transplantation Brno

Department of Cardiovascular and Transplant Surgery Medical Faculty Masaryk University Brno

Citace poskytuje Crossref.org