Bolesti na hrudi jsou jednou z nejčastějších příčin vyhledání lékařského ošetření na interním urgentním příjmu, jsou to symptomy s širokou diferenciální diagnostikou. Etiologie může být kardiální i nekardiální. Obecně jsou vyvolány onemocněním nitrohrudních orgánů, případně i orgánů přilehlých oblastí (krku a břicha) a postižením muskuloskeletálních struktur hrudní stěny. Často signalizují akutní, život ohrožující onemocnění, proto vyžadují rychlou diagnózu s bezprostřední kauzální terapií. Anamnézou zjištěné obtíže nejsou mnohdy typické, často nejsou zcela vyjádřené a ani sám pacient je mnohokrát nedokáže dobře specifikovat. Prezentovaná kazuistika popisuje zajímavý případ komplikované akutní cholecystitidy, jejímž prvotním symptomem byly bolesti na hrudi s vyslovenou suspekcí na akutní plicní embolii. Fyzikální nález na břiše byl po celou dobu negativní, zánětlivé změny žlučníku byly zaznamenány jako vedlejší nález na CT angiografii, která plicní embolii vyloučila. Při dalším došetřování byl diagnostikován subkapsulární hematom a hemoperitoneum. Po přeložení na vyšší pracoviště byla peroperačně zjištěna perforace jaterního pouzdra na hranici s lůžkem žlučníku. Byla provedena cholecystektomie s ošetřením žilního krvácení parenchymu jater. Histologický popis resekátu potvrzoval flegmonózní zánět. Touto kazuistikou poukazujeme na důležitost diferenciální diagnostiky jiných možných nekardiálních příčin bolestí na hrudi, včetně zohlednění neobvyklých příčin změn EKG křivky a elevace kardiálních markerů. Klíčová je efektivní multidisciplinární spolupráce, neboť se jedná o život ohrožující stav.

Chest pain is one of the most common symptoms addressed in the internal emergency department and has a broad differential diagnosis. They can be of cardiac or non-cardiac origin. They are generally caused by diseases of the intrathoracic organs, possibly also organs of adjacent regions (neck and abdomen) and involvement of musculoskeletal structures of the chest wall. They often signal an acute, life- -threatening disease and therefore require prompt diagnosis with immediate causal therapy. The history revealed by these complaints is often not typical, they are usually not fully expressed, and even the patient himself is often unable to specify them well. The presented case report describes an interesting case of complicated acute cholecystitis, the initial symptom of which was chest pain with suspicion of acute pulmonary embolism. Physical findings in the abdomen were negative throughout, and inflammatory changes in the gallbladder were noted as an incidental finding on CT angiography, which excluded pulmonary embolism. On further investigation, subcapsular hematoma and hemoperitoneum were diagnosed. After transfer to a higher unit, perforation of the hepatic capsule at the border with the gallbladder bed was detected peroperatively. A cholecystectomy was performed with treatment of venous hemorrhage of the liver parenchyma. Histological description of the resection confirmed phlegmonous inflammation. This case report highlights the importance of differential diagnosis of other possible non-cardiac causes of chest pain, including consideration of unusual causes of ECG waveform changes and elevation of cardiac markers. Effective multidisciplinary collaboration is key as this is a life-threatening condition.

Gastroenterologické oddělení Nemocnice AGEL Prostějov

Interní oddělení Nemocnice AGEL Šternberk

Chest pain as an atypical symptom of acute cholecystitis

Citace poskytuje Crossref.org