Chronická rinosinusitida s nosními polypy je chronické, zánětlivé onemocnění nosní dutiny a vedlejších dutin nosních neznámé etiopatogeneze. Řadí se mezi zánětlivá onemocnění typu 2. U pacientů pozorujeme časté komorbidity, jako např. astma, aspirinem exacerbovanou respirační nemoc nebo alergickou rinitidu. Alergická rinitida (AR) může u těchto pacientů akcentovat zánětlivou odpověď 2. typu, a vést tak k horší kontrole onemocnění. Dupilumab je monoklonální protilátka, která zamezuje zánětlivé odpovědi 2. typu pomocí blokace receptoru IL-4-alfa. U pacientů s těžkým stupněm chronické rinosinusitidy s polypy vedl dupilumab v našem souboru pacientů ke zlepšení kvality života (SNOT-22 zlepšen v průměru o 42,8), k redukci velikosti nosních polypů (v průměru o 2,26 dle skóre nosní polypózy), ke zlepšení čichu (v průměru o 5,8 dle testu parfémovaných fixů) a ke zmírnění příznaků komorbidního astmatu (v průměru o 3,6 dle testu kontroly astmatu). Pacienti s komorbidní alergickou rinitidou byli mladšího věku, podstoupili více sinonazálních výkonů, a horší kvalitu života, nicméně rozdíl v porovnání s pacienty bez komorbidní alergické rinitidy nebyl statisticky signifikantní. Při analýze překryvných symptomů tohoto onemocnění a alergické rýmy udaných ve SNOT-22 došlo ve skupině s komorbidní rýmou ke zmírnění potřeby smrkat o 2,4 (ve skupině bez komorbidity o 3,2, p = 0,454), kýchání o 0,9 (1,2; p = 0,491), sekrece z nosu o 2,5 (3,2, p = 0,379) a ucpání nosu o 2,6 (3,8; p = 0,260).

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps is a chronic inflammatory disease of the nose and paranasal sinuses of uknown etiopathogenesis. It belongs to group of diseases known as a type 2 inflammatory diseases. In patients, we observe frequent comorbidities e.g. asthma, aspirin- exacerbated respirátory disease or allergic rhinitis. Allergic rhinitis (AR) may accentuate the type 2 inflammatory response in these patients and thus lead to worsening the symptoms of the disease. Dupilumab is a monoclonal antibody that affects type 2 infalmmatory response by blocking the IL-4-alpha receptor. In patients in our study cohort with severe chronic rhinosinusitis with nasal polyps, dupilumab leads to an improvement in quality of life (by 42.8 based on SNOT-22 score), reducing the polyp size (by 2.26 based on nasal polyp score) and reducing the severity of symptoms of comorbid asthma (by 3.6 based od asthma control test). Patients with comorbid allergid rhinitis tended to be younger, undergo more sinonasal surgeries and have poorer quality of life, however, the difference compared to patients without comorbid allergic rhitis did not reach statistical significance. When analyzing overlapping symptoms of this illnes and rhinitis reported in the SNOT-22 questionairre, in the group with comorbid AR, the need to blow the nose decreased by 2.4 (in the group without comorbidity by 3.2, p = 0.454), sneezing by 0.9 (1.2, p = 0.491), runny nose by 2.5 (3.2, p = 0.379) and nasal blockage by 2.6 (3.8, p = 0.260).

Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Nemocnice Pardubického kraje Pardubická nemocnice

Lékařská fakulta v Hradci Králové Univerzita Karlova

Efficacy of dupilumab in patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps with comorbid allergic rhinitis

Literatura