Úvod: Potíže pacientů se syndromem diabetické nohy jsou nejčastěji způsobeny periferní neuropatií a vaskulopatií. Při mikroangiopatii dochází k poruše funkce prekapilárních sfinkterů, otevírají se arteriovenózní zkraty a dochází k venostáze. Tyto poruchy mohou mít za následek zvýšenou tvorbu intersticiální tekutiny, která může stav tkání dále zhoršovat. Proto jsme se rozhodli u těchto pacientů otestovat funkci lymfatického systému. Materiál a metoda: Do souboru jsme zařadili 13 pacientů se syndromem diabetické nohy bez kožního defektu. Jednalo se o 9 žen a 4 muže průměrného věku 64 let. Z vlastní databáze pacientů bez diabetu jsme vybrali stejně početnou kontrolní skupinu stejného věku a pohlaví. Lymfoscintigrafie byla provedena standardním způsobem po aplikaci radiokoloidu do podkoží distální části nártů. Snímali jsme ihned po aplikaci, po 30 minutách klidu a po 30 minutách chůze. Vypočítali jsme transportní kapacitu lymfatického systému jako procento koloidu akumulovaného v tříselných uzlinách. Pro srovnání obou souborů jsme použili párový t-test. Výsledky: Průměrná transportní kapacita u diabetiků na pravé a levé DK v klidu a po zátěži chůzí byla 4,4 %, 4,8 %, 18,6 %, 19,5 %, u pacientů bez diabetu 0,4 %, 0,3 %, 4,8 % a 2,9 % (p = 0,000–0,007). Závěr: Transportní kapacita lymfatického systému dolních končetin je u diabetiků se syndromem diabetické nohy několikanásobně vyšší ve srovnání s pacienty bez diabetu. Na druhou stranu je ale jejich rezerva transportní kapacity několikanásobně nižší než u pacientů bez diabetu. Jsme přesvědčeni, že je to způsobeno přetížením lymfatického systému v důsledku zvýšené tvorby intersticiální tekutiny, což se může podílet na komplikacích.

Introduction: Lymphatic system can play an important role in the development of some pathological processes in diabetic foot syndrome. It is associated with neurological abnormalities and various degree of peripheral vascular disease in the lower limbs which can increase the amount of interstitial fluid. We, therefore, tested function of lymphatic system of lower extremities in diabetic patients. Material and methods: We evaluated 13 diabetic patients (4 male, 9 female, average age 64 years) with diabetic foot syndrome without skin defect. We selected control group (13 matched patients without diabetes) from our historical database. Lymphoscintigraphy was performed after subcutaneous injection of radio-colloid in the web spaces of the feet. Static images were performed immediately post injection, 30 minutes post injection at rest and after 30 minutes of walking. The transport capacity (percentage of the injected dose accumulated in the regional lymph nodes) was then calculated. Paired t-test was used for comparison. Results: Mean transport capacity in diabetic and non-diabetic pts on the right and left side at rest and after stress was 4.4%, 18.6%, 4.8%, 19.5%, 0.4%, 4.8%, 0.3%, and 2.9%, respectively (p=0.000–0.007). Rest transport capacity in diabetics was at the level of stress transport capacity in non-diabetics while transport capacity reserve in non-diabetic pts was twice as higher as in diabetics. Conclusion: Transport capacity of lymphatic system of both lower extremities at rest is much higher in diabetic patients comparing to patients without diabetes while their transport capacity reserve is much lower. We believe this is a sign of overload of lymphatics due to increased amount of interstitial fluid which can contribute to development of diabetic foot syndrome.

Interní oddělení Oblastní nemocnice Příbram

Klinika radiologie a nukleární medicíny 3 LF UK a FN Královské Vinohrady Praha

Oddělení nukleární medicíny

Oddělení nukleární medicíny PMCD s r o Praha

Transport capacity of lymphatic system of lower extremities in patients with diabetic foot syndrome - a pilot study