Akutní antidepresivní efekt racemického ketaminu je na úrovni elektrokonvulzivní léčby a není nižší ve srovnání s esketaminem. K udržení antidepresivního, anxiolytického i antisuicidálního efektu akutní léčby racemickým ketaminem je nezbytná pokračovací a udržovací léčba ketaminem nebo ketaminem asistovaná psychoterapie. Dosud byly publikovány zahraniční retrospektivní a prospektivní studie pokračovací a udržovací léčby racemického ketaminu s aplikací intravenózní, intramuskulární, subkutánní, intranazální, sublingvální i orální. V nich je ketamin podáván dle potřeby a snášenlivosti 3× týdně až 1× za 12 týdnů. Dosud nebyla publikována placebem či komparátorem kontrolovaná dlouhodobá studie udržovací léčby ketaminem u pacientů s depresivní poruchou rezistentní na léčbu. Chybí tak přímé srovnání efektivity ketaminu s jinými intervencemi. Prozatímní pozorování udržovací léčby ketaminem přesahující 1 rok nepřinášejí informace o jiných nežádoucích účincích, než jsou popsány při akutní léčbě ketaminem. Určitá obezřetnost je na místě ohledně rozvoje závislosti. Pokud byl pacientům poskytnut ketamin do domácího užívání, byla u některých jedinců zaznamenána tendence ke zvyšování dávek, což je jeden ze signálů možné závislosti.

The acute antidepressant effect of racemic ketamine is at the level of electroconvulsive treatment and is not inferior compared to esketamine. Maitenance ketamine treatment or ketamine-assisted psychotherapy are indispensable to sustain the antidepressant, anxiolytic and antisuicidal effects of prior acute treatment with racemic ketamine. Several international retrospective and prospective studies have focused on maintenance treatment with racemic ketamine by intravenous, intramuscular, subcutaneous, intranasal, sublingual and oral administration. In these studies, ketamine has been administered from 3 times weekly to once every 12 weeks, depending on the effect and tolerance. No placebo- or comparator-controlled long-term study on ketamine maintenance therapy in patients with treatment-resistant depressive disorder has been published to date. Thus, a direct comparison of the effectiveness of ketamine with other interventions is lacking. Interim observations beyond 1 year do not provide information on adverse effects, other than those described during acute ketamine treatment. Some caution has been raised regarding the dependence development, considering a tendency to increase doses in some self-administrating patients, who had been given ketamine home.

Klinika psychiatrie a lékařské psychologie 3 lékařská fakulta Univerzita Karlova Praha

Národní ústav duševního zdraví Klecany

Continuous and maintenance treatment of resistant depressive disorder with racemic ketamine - A review

Literatura