Nemelanomové maligní nádory kůže jsou nejčastějšími malignitami dospělých, v roce 2023 jich v České republice bylo diagnostikováno kolem 24 000. Naprostou většinu z nich tvoří pomalu rostoucí bazaliomy kůže, které se vyskytují hlavně u lidí vyššího věku a jsou většinou řešitelné chirurgicky či radioterapií s velmi dobrým terapeutickým efektem. Menší část těchto onemocnění tvoří spinocelulární karcinomy, mezi nimi pak horší prognózu mají rychle rostoucí a časně metastazující tumory kůže obličeje, ušních boltců a vlasaté části hlavy. Terapeuticky tyto tumory představují mnohdy vážný problém, v důsledku progrese nádoru do hloubky a široko do okolí je nutno volit v chirurgické léčbě rozsáhlé mutilující výkony, po kterých často dochází k lokálním časným relapsům. Z pohledu radiačního onkologa je v kurativní léčbě nutno volit vysoké dávky záření dosahující 70 Gy a radioterapie mívá u těchto tumorů často (zvláště u nádorů velkého rozsahu) pouze paliativní efekt. Chemosenzitivita těchto nádorů je nízká a cytostatická chemoterapie může mít pouze omezený paliativní efekt. Po objevu imunoterapie se i pro pacienty s tímto typem onemocnění objevuje nová naděje s možností dosažení významné léčebné odpovědi. Mezi checkpoint inhibitory vůči PD-1/PD-L-1 patří i cemiplimab – monoklonální protilátka IgG4, která prokázala v klinických studiích významný terapeutický efekt právě u kožních spinocelulárních karcinomů, kde chirurgická a radiační léčba selhala či nemohla být pro rozsah a dynamiku nádorového růstu použita. V následujících kazuistikách prezentujeme léčbu u pacientů s kožními rychle progredujícími spinocelulárními tumory. Dvě kazuistiky s výborným efektem imunoterapie a jednu, kde se potvrzuje, že ani imunoterapie nemá 100% účinek a jak mutilující lokálně progredující kožní nádor může být.

Non-melanoma malignant skin tumors are the most common malignancies in adult, around 24,000 of them were diagnosed in Czech Republic in 2023. The vast majority of them are slow-growing basal cell carcinomas of the skin, which occur mainly in older people and can usually be solved by surgery or radiotherapy with very good therapeutic effect. A smaller part of these diseases are squamous cell carcinomas, and among them, fast-growing and early metastasizing tumors of the skin of the face, earlobes and the hairy part of the head have a worse prognosis. Therapeutically, these tumors often represent a serious problem, due to the progression of the tumor deep and wide into the surrounding area, it is necessary to opt for extensive mutilating procedures in surgical treatment, after which local early relapses often occur. From the point of view of a radiation oncologist, it is necessary to choose high doses of radiation reaching 70 Gy in curative treatment, and radiotherapy often has only a palliative effect in these tumors (especially in large tumors). The chemosensitivity of these tumors is low and cytostatic chemotherapy can only have a limited palliative effect. After the discovery of immunotherapy, there is new hope for patients with this type of disease, with the possibility of achieving a significant therapeutic response. Antibodies inhibiting PD-1/PDL-1 check point also include cemiplimab - an IgG4 monoclonal antibody, which has demonstrated a significant therapeutic effect in clinical studies precisely in cutaneous squamous cell carcinomas, where surgical and radiation treatment has failed or could not be used due to the extent and dynamics of tumor growth. In the following case reports, we present the treatment of patients with rapidly progressing cutaneous squamous cell tumors. 2 case studies with an excellent effect of immunotherapy and one where it is confirmed that even immunotherapy does not have a 100% effect and how mutilating a locally progressing skin tumor can be.

Onkologické oddělení Komplexní onkologické centrum Krajská nemocnice T Bati Zlín

Cemiplimab in the treatment of squamous cell carcinoma of the scalp - case reports