Úvod: Cholecystektomie patří k nejčastějším operacím na chirurgických pracovištích. Komplikace vzniklé po odstranění žlučníku bývají zejména krvácení, infekce vč. abscesu v lůžku žlučníku či v břišní stěně, dehiscence rány, akutní pankreatitida nebo poranění žlučových cest. V dalším průběhu se mohou objevit kýly v jizvě jak po laparoskopické, tak otevřené cholecystektomii, striktury žlučových cest a příznaky typu tzv. postcholecystektomického syndromu. Přítomnost reziduálních žlučových konkrementů je vzácná, statisticky uváděna v 0,08–0,3 %. Kazuistika: Cílem publikace je prezentace případu pacientky, kterou jsme převzali do péče 7 let po laparoskopické cholecystektomii indikované pro cholecystitidu se zaklíněnou lithiázou v krčku žlučníku, prokázanou na ultrazvuku. Na našem oddělení byla pacientka léčena pro recidivující píštěl v jizvě pravého hypochondria. K definitivnímu zhojení od primo manifestace píštěle došlo přes opakované revize až po lokalizaci a odstranění retinovaného žlučového kamene. Závěr: Zásluhou použití širšího spektra diagnostických metod a současně pomyšlením na ojedinělé příčiny vzniku recidivující hnisavé kolekce s píštělí jsme cíleně pátrali po infekčním zdroji. Až perioperační skiaskopie s nástřikem kontrastní látky identifikovala přítomnost retinovaného žlučového kamene. Ten se podařilo exstirpovat z prostoru mezi pobřišnicí a mezižeberními svaly, a pacientku tím zbavit potíží.

Introduction: Cholecystectomy is one of the most common operations in surgical departments. Complications after gallbladder removal are mainly bleeding, infection including abscess in the gallbladder bed or in the abdominal wall, wound dehiscence, acute pancreatitis or injury of the bile ducts. In the further course, hernias in the scar may appear after both laparoscopic and open cholecystectomy, strictures of the bile ducts and symptoms of the so-called postcholecystectomy syndrome. The presence of residual gallstones is rare, statistically reported in 0.08–0.3%. Case report: The goal of our message is to present the case of a patient taken into our care 7 years after laparoscopic cholecystectomy indicated for cholecystitis with wedged lithiasis in the gallbladder neck, proven by ultrasound. In our department, the patient was treated for a re-current fistula in the scar of the right subcostal area. Definitive healing from the initial manifestation of the fistula occurred despite repeated revisions after the precise localization and removal of the retained gallstone. Conclusion: Thanks to the use of an extensive spectrum of diagnostic methods and at the same time thinking about the rare causes of a recurrent purulent collection with a fistula, we purposefully searched for an infectious source. Only perioperative radiography with injection of contrast material identified the presence of a retained gallstone. It was possible to extirpate it from the space between the intercostal muscles and the peritoneum, thereby relieving the patient of her problems.

Chirurgické oddělení Nemocnice Havlíčkův Brod

Klinika transplantační chirurgie Institut klinické a experimentální medicíny Praha

Retained gallstone as a rare cause of recurrent fistula in the scar after laparoscopic cholecystectomy

Citace poskytuje Crossref.org