Extra-intrakraniální bypass představuje kontroverzní, ale významnou součást neurochirurgické léčby cerebrovaskulárních onemocnění. Indikacemi jsou nemoc moyamoya, stenookluzivní aterosklerotická choroba vnitřní karotidy, akutní ischemická cévní mozková příhoda (CMP) a vzácně i komplexní aneuryzmata a tumory baze lební. Přestože historické studie přinesly smíšené výsledky a omezily jeho využití, moderní diagnostické a chirurgické techniky opět otevírají cestu k selektivnímu uplatnění bypassu u vysoce rizikových pacientů. Jednoznačnou indikací je vzácná nemoc moyamoya, kde je bypass prokázanou metodou vedoucí k prevenci ischemických nebo hemoragických CMP. U pacientů se symptomatickým chronickým uzávěrem vnitřní karotidy a vyčerpanou cerebrovaskulární rezervou bypass představuje možnou léčebnou modalitu, pokud je pečlivě indikován na základě komplexního specializovaného vyšetření. Emergentní bypass by měl být zvažován pro úzkou skupinu pacientů u akutní ischemické CMP při selhání nebo nemožnosti standardní léčby. Přes pokračující diskuzi je extra-intrakraniální bypass i nadále důležitou součástí cerebrovaskulární chirurgie. Klíčovým faktorem úspěchu je správná selekce pacientů a precizní mikrochirurgické provedení. Moderní přístupy a technologie umožňují snížit riziko komplikací a zvýšit efektivitu této intervence, čímž poskytují naději pacientům s jinak omezenými možnostmi léčby.

Extra-intracranial bypass represents a controversial yet significant component of neurosurgical treatment for cerebrovascular diseases. The indications are moyamoya disease, steno-occlusive atherosclerotic disease of the internal carotid artery, acute ischemic stroke, and, more rarely, complex intracranial aneurysms and skull base tumors. Although historical studies have yielded mixed results and limited its use, modern diagnostic and surgical techniques are reopening the path for selective application of bypass in high-risk patients. A clear indication is the rare moyamoya disease, where bypass is a proven method for preventing ischemic or hemorrhagic strokes. In patients with symptomatic chronic internal carotid artery occlusion and exhausted cerebrovascular reserve, bypass may serve as a potential treatment modality, provided it is carefully indicated through comprehensive specialized evaluation. Emergent bypass should be considered for a narrow group of patients with acute ischemic stroke when standard treatment fails or is not feasible. Despite ongoing debate, extra-intracranial bypass remains an essential part of cerebrovascular surgery. The key to success lies in the proper selection of patients and precise microsurgical execution. Modern approaches and technologies help reduce the risk of complications and enhance the effectiveness of this intervention, offering hope to patients with otherwise limited treatment options.

Neurochirurgická klinika LF UK a FN Plzeň

Extra-intracranial bypass

Citace poskytuje Crossref.org