Vzteklina patří bezesporu mezi nejvíce nebezpečnou, ve 100 % případů letální virovou infekci přenášenou zvířaty na člověka. Ve více než 150 zemích, kde se endemicky vyskytuje, je nejčastější riziko expozice po poranění psem. Obzvlášť nebezpečné je pokousání netopýrem. Ročně nemoci podlehne zhruba 60 tisíc osob, nejvíce v oblastech Afriky a Asie. Preventivní možnosti k zabránění vzniku onemocnění zahrnují očkování v rámci preexpoziční profylaxe (PrEP) a včasné a důsledné zahájení postexpoziční profylaxe (PEP). V letech 2019–2021 provedl Poradní výbor pro očkovací postupy (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP, USA) několik aktualizací doporučení pro PrEP včetně následujících: předefinování kategorií rizika nákazy vzteklinou, nahrazení třídávkového vakcinačního schématu (D0, D7, D21 nebo D28) dvoudávkovým schématem (D0 a D7), zajištění dlouhodobé protilátkové protektivity jedince flexibilními možnostmi, méně časté nebo žádné kontroly koncentrace protilátek u některých rizikových skupin, stanovení minimální přijatelné koncentrace protilátek proti vzteklině na hodnotu 0,5 IU/ml, zajištění účinného očkování některých zvláštních skupin obyvatelstva. V případě PEP zůstávají postupy stejné jako doposud. Na základě charakteru poranění, druhu zvířete a časovém odstupu od aplikace PrEP, byla-li v minulosti podána, se expozice dělí do několika kategorií podle závažnosti. Podle stanovené kategorie se následně v rámci PEP aplikuje buďto pouze vakcína, nebo vakcína současně s podáním antirabického imunoglobulinu. Postupy jsou shodné pro všechny včetně dětí a těhotných žen, jelikož se jedná o život zachraňující úkon.

Rabies is undoubtedly one of the most dangerous viral infections transmitted by animals to humans, being lethal in 100% of cases. In more than 150 countries where it is endemic, the most common risk of exposure is from a dog bite. Bat bites are particularly dangerous. Approximately 60,000 people die each year, mostly in areas of Africa and Asia. Preventive options to avoid the disease include vaccination as a part of preexposure prophylaxis (PrEP) and early and consistent initiation of postexposure prophylaxis (PEP). In 2019–2021, the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP, USA) made several updates to the PrEP recommendations, including the following: redefining the risk categories for rabies infection, replacing the three-dose vaccination schedule (D0, D7, D21 or D28) with a two-dose schedule (D0 and D7), ensuring long-term antibody protection of individuals with flexible options, less frequent or no antibody concentration checks for certain at-risk groups, setting the minimum acceptable rabies antibody concentration at 0.5 IU/ml, and ensuring effective vaccination of certain special populations. In the case of PEP, the procedures remain the same as before. Based on the nature of the injury, the type of animal, and the time interval since PrEP was administered, if previously administered, exposures are divided into several categories according to severity. Depending on the category determined, either the vaccine alone or the vaccine concurrently with the administration of rabies immunoglobulin is subsequently administered as part of PEP. The procedures are the same for everyone, including children and pregnant women, as they are life-saving.

Katedra epidemiologie Vojenská lékařská fakulta Univerzita obrany Hradec Králové

Rabies, current prevention options

Literatura