Tento poziční dokument byl vypracován expertní skupinou na základě pověření Výborem ČPFS. Dokument prezentuje základní principy nemocniční léčby covid-19 na farmakologické bázi i doporučení různých úrovní respirační či ventilační podpory u respiračního selhání v rámci nemoci covid-19. Léčebná doporučení jsou členěna do několika tematických okruhů a jsou koncipována jako konkrétní pokyny, vycházející ze současných vědeckých poznatků. Pro každou léčivou látku nebo léčebný postup je prezentován základní terapeutický přehled a profil. U jednotlivých léčebných doporučení je uvedena i úroveň doporučení (velmi silná, silná, slabá, nedostatečná, případně „nedoporučeno“). Doporučení stran umělé plicní ventilace a ECMO bylo vypracováno ve spolupráci s kolegy z ČSARIM. Stručný přehled používaných léčiv a léčebných postupů je shrnut i v příslušné tabulce a grafu. Dokument je aktuální k začátku února 2021 a bude v budoucnu – s ohledem na očekávaný rozvoj vědeckých poznatků – dále aktualizován.
- MeSH
- intrinsický pozitivní tlak v dýchacích cestách na konci exspiria MeSH
- kontraindikace léčebného výkonu MeSH
- lidé MeSH
- neinvazivní ventilace klasifikace MeSH
- odpojení od ventilátoru MeSH
- plicní nemoci terapie MeSH
- trvalý přetlak v dýchacích cestách MeSH
- umělé dýchání * klasifikace metody škodlivé účinky MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem * klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- oxygenoterapie metody MeSH
- respirační insuficience * diagnóza etiologie klasifikace patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cíl: SARS-CoV-2 infekce se manifestuje jako COVID-19 pneumonie, použití výpočetní tomografie (CT) je diskutováno zejména kvůli argumentaci proti - možnost šíření infekce na zdravotnický personál nebo na jiné nemocné - a insuficience detekce SARS-CoV-2 infekce jen na základě CT. Cílem studie bylo vyzkoušet použití k personalizované diagnostice u nemocných s podezřením na COVID-19. Metodika: CT hrudníku bylo provedeno u 310 nemocných s podezřením na onemocnění COVID-19 v období března dubna 2020 v době pomalého vývoje epidemie v České republice, všichni měli provedeni následně PCT test k potvrzení virové infekce SARS-CoV-2. Porovnáním s PCR testem a do 1 týdne dostupnými dalšími mikrobiologickými testy byla hodnocena senzitivita, specificita, pozitivní a negativní prediktivní hodnota, dále byla sledována role leukocytózy při posouzení nálezu, který byl z CT hodnocen jako podezřelý z COVID-19. Současně týdenní interval sledování byl využit také ke sledování, zda nemocný nebyl znovu přijat do nemocnice nebo zda nedošlo k infekci personálu. Výsledky: Bylo dosaženo senzitivity 93,75 %, specificity 94,60 %, pozitivní prediktivní hodnoty 66,67 %, negativní prediktivní hodnoty 99,25 %, přesnosti 94,52 %. Přidáním leukocytózy k hodnocení podezřelých CT nálezů se specificita zvýšila na 99,64 %, pozitivní prediktivní hodnota 96,77 %, negativní prediktivní hodnota 99,28 %, přesnost 99.03 %. V celém sledovaném období byl zaznamenán pouze jediný případ opakované hospitalizace s následně potvrzeným onemocněním COVID-19 po předchozím negativním nálezu. Nebyl zaznamenán přenos infekce SARS-CoV-2 mezi pacienty nebo mezi pacientem a personálem. Závěr: Vysoká negativní prediktivní hodnota CT hrudník jednoznačně přispěla k časné identifikaci velké skupiny nemocných s nízkým rizikem, že trpí COVID-19 pneumonií, a to dovolilo je umístit mimo pro COVID-19 rezervovaná oddělení, přídatnou hodnotou bylo také možnost identifikovat onemocnění jiná než COVID-19, a vysvětlit tak jejich symptomy. CT hrudníku tak přispělo k personalizované a prediktivní diagnostice COVID-19 pneumonie.
Aim: SARS-CoV-2 infection manifests like COVID-19 pneumonia, computed tomography (CT) has been reported as its valuable imaging. Frequent arguments against are discussed: the problem of the possible further spread of the infection to medical staff and/or other patients, and also insufficient SARS-CoV-2 detectability based solely on CT. The aim of the study was to examine the usefulness of CT for personalized, precision and predictive diagnostics of COVID-19-suspected. Method: Chest CT was performed due to suspected COVID-19 pneumonia in 310 patients during slow epidemic in Czech Republic, during March and April 2020. All patients underwent sampling for RT-PCR to confirm SARS-CoV-2 viral presence. When all RT-PCR tests had been completed and after one week of follow-up, the assessment of the sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, and accuracy were calculated, a role of the discrimination using leukocytosis in suspected chest CT findings was evaluated respectively. One-week-follow-up was performed to assess the re-admission of the patient, and/or the COVID-19 transmission within patients or staff. Results: The overall sensitivity of 93.75%, specificity of 94.60%, positive predictive value of 66.67%, negative predictive value of 99.25%, and accuracy 94.52 were reached; adding leukocytosis in suspected cases, speci-ficity of 99.64%, positive predictive value of 96.77%, negative predictive value of 99.28%, and accuracy 99.03% were improved respectively. Only one re-admission with COVID-19 in formerly CT-negative was recorded. There were no noted SARS-CoV-2 transmission neither patient-to-patient, nor patient-to-staff. Conclusion: The high negative predictive value of chest CT significantly contributed to the early identification of a large group patients with low risk for COVID-19, thus allowing them to be safely admitted outside the reserved COVID-19 units, the additional strength lies in the ability to identify an alternative non-COVID-19 diagnosis to explain the patients? clinical symptoms. The CT based approach is enabling personalized, precise and predictive approach to COVID-19 pneumonia detection.
Úvod: Přestože se jedná o rutinní výkon, nejsou k dispozici jasné údaje o tom, je-li před hrudní punkcí zapotřebí provést lokální anestezii. Proto jsme realizovali dotazníkovou prospektivní studii, hodnotící bolestivost pleurální punkce, lokální anestezie před punkcí a srovnali ji s jinými typy bolesti, tak jak si je pacienti pamatovali. Metodika: Prospektivní dotazníkové šetření. Soubor pacientů: U 74 nemocných bylo provedeno 81 hrudních punkcí, 45× bez lokální anestezie, 36× s lokálním znecitlivěním. Stran faktorů ovlivňujících bolestivost, nebyl mezi skupinami nalezen rozdíl. Výsledky: Na škále 0–100 bodů byla průměrná hodnota bolestivosti hrudní punkce bez anestezie 17 bodů (SD 11,66, 95% CI 13,52–20,53), bolest samotné lokální anestezie byla hodnocena 15 body (SD 10,32, 95% CI 11,04–18,02). Stran vzpomínek pacientů na jiné typy bolesti: bolest nitrosvalové injekce byla průměrně hodnocena 16 body (SD 11,74, 95% CI 13,19–18,44), bolest při ošetření zubního kazu byla průměrně 51 (SD 24,14, 95% CI 45,65–56,73), bolest při lokální anestezii v dutině ústní byla 30 (SD 20,01, 95% CI 25,07–34,99). Nezdařilo se prokázat, že lokální anestezie před hrudní punkcí je méně bolestivá než hrudní punkce samotná (p = 0,137), bolestivost hrudní punkce vnímají pacienti jako významně menší (p < 0,05) než ošetření zubního kazu či než injekci spojenou s lokální anestezií v dutině ústní. Závěr: Provedení hrudní punkce bez lokální anestezie je dle našich výsledků výkonem lege artis, jedná se ve srovnání s některými jinými rutinně prováděnými výkony o málo bolestivou proceduru. Podání lokální anestezie před hrudní punkcí je ale nutné posoudit individuálně.
Introduction: Although thoracentesis is a routine procedure, there is no clear data as to whether it should be preceded by local anesthesia. Therefore, a prospective questionnaire study was conducted to assess pains asso- ciated with a pleural tap and local anesthesia before it and to compare them with other types of pain as remem- bered by patients. Methods: Prospective questionnaire survey. Patients: In 74 patients, a total of 81 pleural taps were performed (45 without and 36 with local anesthesia). There were no differenced in factors affecting between the groups. Results: On a 0–100 point scale, the mean pain scores were 17 points (SD 11.66, 95% CI 13.52–20.53) for tho- racentesis without anesthesia and 15 points (SD 10.32, 95% CI 11.04–18.02) for local anesthesia itself. The mean pain scores for other types of pain recalled were 16 points (SD 11.74, 95% CI 13.19–18.44) for intramuscular in- jection, 51 points (SD 24.14, 95% CI 45.65–56.73) for dental caries treatment and 30 points (SD 20.01, 95% CI 25.07–34.99) for local anesthesia in the mouth. Thus, local anesthesia before thoracentesis was not less painful than the pleural tap itself (p = 0.137). Patients perceived pain caused by thoracentesis as significantly less intense (p < 0.05) than pains associated with dental caries treatment or local anesthetics injected into the mouth. Conclusion: The result suggest that compared to some other routine procedures, thoracentesis without local anesthesia is little painful. However, the administration of a local anesthetic prior to a pleural tap must be consi- dered individually.
- MeSH
- hrudník MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie MeSH
- měření bolesti * metody statistika a číselné údaje MeSH
- pleurální výpotek chirurgie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- punkce * metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Sleep apnea syndrome is associated with increased risk of cardiovascular disease. In treating older patients, there is a special emphasis put on minimally invasive and conservative procedures and a simple method for predicting the potential for treatment success is essential. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the first choice for treatment, however, it is not always successful. In cases where CPAP was unsuccessful, treatment with bilevel positive airway pressure (BiPAP) is the next treatment option. In this study, we examine commonly evaluated respiratory parameters, obesity, and age relative to their ability to predict CPAP failure. We also tried to find differences in the predictive ability of these parameters in older and younger patients. The predictive ability, relative to CPAP failure, was examined for each individual parameter as well as for combinations of parameters. All variables had a statistical association with CPAP failure; failure prediction reliability ranged from poor to moderate. Combining T90, age, and gender can be used to find patients who will benefit from BiPAP as the first choice for treatment. An initial BiPAP indication can produce relevant reductions in treatment cost.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hypoxie epidemiologie klasifikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obezita epidemiologie MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- rozdělení chí kvadrát MeSH
- senioři MeSH
- sexuální faktory MeSH
- statistická rozdělení MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- syndromy spánkové apnoe * diagnostické zobrazování klasifikace terapie MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- trvalý přetlak v dýchacích cestách metody přístrojové vybavení MeSH
- věkové faktory MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- ceritinib, alectinib,
- MeSH
- adenokarcinom plic * diagnóza farmakoterapie genetika MeSH
- antitumorózní látky terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- inhibitory proteinkinas terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- přežívající onkologičtí pacienti MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- radioizotopy fluoru terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cyklofosfamid terapeutické užití MeSH
- diagnostické zobrazování metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- plíce diagnostické zobrazování patologie MeSH
- vaskulitida * diagnóza terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- agamaglobulinemie * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- akutní lymfatická leukemie MeSH
- bronchiektazie * etiologie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- pneumonie diagnóza terapie MeSH
- transplantace kostní dřeně škodlivé účinky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
