Úvod: Zavedenie samoexpandibilného metalického stentu do duodena je paliatívny výkon určený pre pacientov s malígnymi stenózami v mieste pylorického kanála alebo duodena, u ktorých je prítomná obštrukcia s evakuačnou poruchou žalúdka a nie sú vhodní na operačné riešenie. Východisko: Karcinóm pankreasu a žalúdka sú ochorenia často diagnostikované v pokročilom štádiu, keď býva iniciálne potrebné vytvoriť podmienky pre najlepšiu podpornú liečbu. Ciele: Retrospektívne sme sledovali celkové prežívanie pacientov, ktorým bol zavedený duodenálny stent na našom pracovisku v období rokov 2013-2017 pre evakuačnú poruchu žalúdka, z dôvodu malígnej infiltrácie výtokovej časti žalúdka alebo duodena. Umožnilo sa tak obnovenie príjmu potravy a prepustenie pacientov z nemocničnej starostlivosti. Priemerný vek pacientov bol 69,5 roka. Bolo implatnovaných 26 stentov 20 pacientom, prevažne sa jednalo o pacientov s karcinómom pankreasu a žalúdka s evakuačnou poruchou žalúdka s nízkym výkonnostným stavom, ktorých nebolo možné operovať. Priemerná dĺžka prežívania po zavedení stentu bola 114,6 dňa a 65 % pacientov bolo možné prepustiť z nemocničnej starostlivosti. Záver: Správna indikácia a postup pri zavedení samoexpandibilného metalického stentu do duodena môžu efektívne riešiť evakuačnú poruchu žalúdka, zlepšujú kvalitu života, často limitovanú medicínsky neriešiteľným malígnym nádorovým ochorením.
Background: Endoscopic self-expandable metallic stent (SEMS) placement for gastric outlet obstruction caused by either intrinsic or extrinsic obstruction of the pylorus or duodenum is an elective palliative procedure for high-risk surgical patients. Pancreatic and/or gastric carcinoma are often diagnosed at an advanced stage when the incidence of poor nutritional status is high and SEMS placement has the potential of providing the best supportive care. Aim: To evaluate our first experience with SEMS for palliation of malignant gastric outlet obstruction measured by gastric outlet obstruction score and to assess the survival rate of patients undergoing this treatment. Method: Retrospective analysis was performed at a tertiary center between 2013 and 2017 to assess overall patient survival after SEMS placement that allowed patients to the leave hospital quickly and return to daily activity. The mean age of the patients was 69.5 years. Twenty-six duodenal stents were implanted in 20 patients, who had been diagnosed with pancreatic and gastric cancer with a low performance status, making them unfit for surgery. Average survival was 114.6 day after duodenal stenting and 65% of patients were discharged. Conclusion: The right indication and correct placement of SEMS into the duodenum may effectively solve malignant gastric outlet obstruction, leading to improvements in quality of life in end-stage malignant disease.
- Klíčová slova
- duodenální stent, samoexpandibilní metalický stent,
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- gastrointestinální nádory komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce vyprazdňování žaludku * chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
Diagnostika biliárnych stenóz a hlavne odlíšenie benígnej od malígnej lézie je v bežnej praxi stále zložité. Samotné cholangiografické nálezy pri ERCP alebo MRCP nie sú tak špecifické, aby jednoznačne určovali ďalší management pacientov. Hlavnú diagnostickú výzvu predstavujú indeterminované stenózy, u ktorých základný diagnostický postup vrátane abdominálnych zobrazovacích techník a ERCP s cytologickým sterom nevedie k jednoznačnej diagnóze. Perorálna cholangioskopia môže zlepšiť ich diagnostiku priamou vizualizáciou a umožňuje cielený odber biopsií so zámerom zvýšiť diagnostickú výťažnosť vyšetrenia. Možnosti cholangioskopie boli doteraz obmedzené a len niektoré pracoviská mali k dispozícii prvú generáciu cholangioskopie Spyglass? ktorá bola založená na fibrooptickom princípe. Kvalita obrazu nebola ideálna, odber biopsií či terapeutické zákroky boli so Spyglass? prvej generácie taktiež zložité. Nový systém pracujúci na princípe digitálneho zobrazenia (Spyglass™ DS) je charakterizovaný vyššou kvalitou obrazu oproti prvej generácii, taktiež odber biopsií sa zdá byť jednoduchší. V tomto článku sumarizujeme naše prvé skúsenosti s novým systémom Spyglass™ DS. Kľúčové slová: cholangioskopia SpyGlass™ DS – biliárna stenóza – endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia
The diagnosis of biliary strictures remains challenging, and it can be difficult to differentiate between benign and malignant strictures. Cholangiography characteristics alone obtained during ERCP or MRCP may not be specific enough to indicate unambiguous decisions on patient management. Peroral choledochoscopy can improve the diagnosis of indeterminate strictures by visualisation of the mucosa at the stricture site and enables obtaining directed biopsies in order to increase the diagnostic yield. Cholangioscopy options have been limited so far. Some workplaces, including our department in Trnava, worked with the first generation cholangioscopy (SpyGlass?), which was based on the fibre-optic principle and image quality was not perfect. Therapeutic interventions and taking biopsy specimens was also difficult with the first generation SpyGlass?. The new system working on principle of a digital imaging (Spyglass™ DS) is characterized by improved image quality, which is incomparably better compared to the first generation, taking biopsies seems to be easier as well. The image quality is higher compared to the first generation and taking biopsies also seems to be easier. In this article we summarise our first experience with the new SpyGlass™ DS. Key words: cholangioscopy SpyGlass™ DS – biliary stenosis – endoscopic retrograde cholangiopancreatography The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 17. 8. 2015 Accepted: 6. 10. 2015
- Klíčová slova
- cholangioskopie SpyGlass™ DS, biliární stenóza,
- MeSH
- biopsie MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- cholangitida diagnóza MeSH
- choledocholitiáza diagnóza MeSH
- cholestáza etiologie MeSH
- endoskopie trávicího systému * metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory žlučových cest diagnóza MeSH
- nemoci žlučových cest * diagnóza MeSH
- senioři MeSH
- stenóza * diagnóza etiologie MeSH
- žlučové cesty patologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- chirurgie trávicího traktu výchova MeSH
- gastroenterologie * výchova MeSH
- kontinuální vzdělávání lékařů * MeSH
- Publikační typ
- osobní vyprávění MeSH
- Geografické názvy
- Tanzanie MeSH
