INTRODUCTION: Hyponatraemia is associated with increased mortality in patients undergoing maintenance haemodialysis. In anuric patients, hyponatraemia development depends on the water-sodium ratio in retained fluid within the interdialysis interval (IDI). OBJECTIVE: This study aimed to calculate the retained sodium-retained water ratio in patients on maintenance haemodialysis and make a differential diagnosis of hyponatraemia according to these data. METHODS: The amount of retained water was determined as body weight gain (ΔBW) within the IDI. Sodium retention was calculated using our formula: eRNa+ = ΔBW × (SNa+)t2 - total body water (TBW)t1 × ([SNa+]t1 - [SNa+]t2), where TBW represents the calculated volume of the total body water and (SNa+)t1 and (SNa+)t2 represent the sodium concentration at the beginning and at the end of the IDI, respectively. We performed 89 measurements in 32 anuric patients on maintenance haemodialysis. RESULTS: Hyponatraemia was detected in 13 measurements at the end of the IDI. The ΔBW had no statistically significant difference between normonatraemic and hyponatraemic patients. Hyponatraemic patients had significantly lower levels of retained sodium. The retained water--retained sodium ratio facilitated in differentiating dilution hyponatraemia, nutritional hyponatraemia, depletion hyponatraemia, and dilution hyponatraemia associated with sodium wasting or malnutrition. CONCLUSION: The composition of retained fluid during the IDI may be hypotonic, hypertonic, or isotonic in relation to the extracellular fluid. Most of the hyponatraemic patients had hypotonic fluid retained during the IDI because of dilution as well as gastrointestinal sodium loss and/or malnutrition.
- MeSH
- algoritmy MeSH
- anurie komplikace terapie MeSH
- dialýza ledvin * MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- hyponatremie komplikace diagnóza MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- sodík analýza MeSH
- vodní a elektrolytová rovnováha MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Thrombotic microangiopathy (TMA) refers to phenotypically similar disorders, including hemolytic uremic syndromes (HUS) and thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP). This review explores the role of the influenza virus as trigger of HUS or TTP. We conducted a literature survey in PubMed and Google Scholar using HUS, TTP, TMA, and influenza as keywords, and extracted and analyzed reported epidemiological and clinical data. We identified 25 cases of influenza-associated TMA. Five additional cases were linked to influenza vaccination and analyzed separately. Influenza A was found in 83%, 10 out of 25 during the 2009 A(H1N1) pandemic. Two patients had bona fide TTP with ADAMTS13 activity <10%. Median age was 15 years (range 0.5-68 years), two thirds were male. Oligoanuria was documented in 81% and neurological involvement in 40% of patients. Serum C3 was reduced in 5 out of 14 patients (36%); Coombs test was negative in 7 out of 7 and elevated fibrin/fibrinogen degradation products were documented in 6 out of 8 patients. Pathogenic complement gene mutations were found in 7 out of 8 patients tested (C3, MCP, or MCP combined with CFB or clusterin). Twenty out of 24 patients recovered completely, but 3 died (12%). Ten of the surviving patients underwent plasma exchange (PLEX) therapy, 5 plasma infusions. Influenza-mediated HUS or TTP is rare. A sizable proportion of tested patients demonstrated mutations associated with alternative pathway of complement dysregulation that was uncovered by this infection. Further research is warranted targeting the roles of viral neuraminidase, enhanced virus-induced complement activation and/or ADAMTS13 antibodies, and rational treatment approaches.
- MeSH
- alternativní dráha komplementu genetika imunologie MeSH
- anurie epidemiologie etiologie terapie MeSH
- atypický hemolyticko-uremický syndrom epidemiologie etiologie imunologie terapie MeSH
- chřipka lidská komplikace imunologie prevence a kontrola MeSH
- ledviny krevní zásobení imunologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- mikrocévy imunologie patologie MeSH
- mutace MeSH
- neuraminidasa imunologie MeSH
- oligurie epidemiologie etiologie terapie MeSH
- protein ADAMTS13 imunologie metabolismus MeSH
- trombotická trombocytopenická purpura epidemiologie etiologie imunologie terapie MeSH
- vakcíny proti chřipce škodlivé účinky MeSH
- virové proteiny imunologie MeSH
- virus chřipky A imunologie MeSH
- výměna plazmy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- acidóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- akutní poškození ledvin diagnóza etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- akutní selhání jater etiologie farmakoterapie MeSH
- anurie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- furosemid aplikace a dávkování MeSH
- hepatorenální syndrom etiologie farmakoterapie MeSH
- hyperkalemie etiologie farmakoterapie MeSH
- hypotenze etiologie prevence a kontrola MeSH
- kardiorenální syndrom etiologie farmakoterapie MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- mannitol aplikace a dávkování MeSH
- oligurie diagnóza etiologie MeSH
- osmotická diuretika MeSH
- poruchy močení klasifikace MeSH
- prognóza MeSH
- rhabdomyolýza farmakoterapie MeSH
- tekutinová terapie metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antidota terapeutické užití MeSH
- anurie MeSH
- dospělí MeSH
- fatální výsledek MeSH
- lidé MeSH
- neopioidní analgetika MeSH
- otrava diagnóza etiologie terapie MeSH
- paracetamol aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- předávkování léky * MeSH
- renální insuficience * diagnóza chemicky indukované MeSH
- selhání jater * diagnóza chemicky indukované MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Bežným javom u pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti je laboratórna koagulopatia v zmysle predĺžených koagulačných vyšetrení, ako je INR a APTT. Metóda tromboelastografie (TEG) a rotačnej tromboelastometrie (ROTEM) je používaná už od minulého storočia v rôznych oblastiach medicíny. Na rozdiel od bežných testov zohľadňuje v procese zrážania aj funkciu ďalších zložiek krvi, hlavne trombocytov. V našom článku chceme poukázať na význam TEG/ROTEM v intenzívnej medicíne. Prezentujeme prípady pacientov, kde sa táto metodika ukázala ako spoľahlivejšia než bežné testy, a to jak predoperačne, pooperačne či v diferenciálnej diagnostike krvácavých stavov. Pomocou tejto metodiky sme v týchto, ale aj v mnohých iných prípadoch, boli schopní vyhnúť sa zbytočnému podávaniu mrazených plaziem a trombocytárnych náplavov, ktoré by boli pacientovi podané ku korekcii laboratórnej koagulopatie z mnohých dôvodov. Znížili sme tým nielen riziko súvisiace s podaním spomínaných transfúznych prípravkov pacientovi, ale ušetrili sme aj značné finančné prostriedky. Klíčová slova: tromboelastografia (TEG) – rotačná tromboelastometria (ROTEM) – koagulopatie
Prolonged coagulation tests (INR and APTT) are a common occurrence in ITU patients. Thromboelastography (TEG) and rotational tromboelastometry (ROTEM) have been used since the last century in various fields of medicine. Unlike conventional laboratory tests they assess the function of other blood components especially the platelets. In this article we highlight the importance of TEG/ROTEM in intensive medicine. We present cases where this methodology proved to be more reliable than conventional tests both pre-operatively, postoperatively or in the differential diagnosis of bleeding events. Using this methodology in these and many other cases we were able to avoid unnecessary administration of frozen plasma and platelets, which would otherwise be administered to patients to correct laboratory coagulopathy of various origin. We reduced the risks associated with the administration of blood products to the patient and saved considerable financial resources.
- MeSH
- absces mozku diagnóza komplikace terapie MeSH
- amputace využití MeSH
- anurie terapie MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- cholecystektomie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- drenáž MeSH
- fibrinolýza MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- heparinoid MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- koagulopatie * diagnóza etiologie krev terapie MeSH
- koloidy terapeutické užití MeSH
- komplikace diabetu MeSH
- krevní oběh účinky léků MeSH
- krevní obraz MeSH
- krevní transfuze MeSH
- krvácení * prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poruchy vědomí etiologie MeSH
- reoperace MeSH
- sepse diagnóza terapie MeSH
- torakotomie MeSH
- tracheostomie MeSH
- tromboelastografie * využití MeSH
- úrazy a nehody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Intenzívní péče je indikována v případě, kdy pacientovo onemocnění či poranění má prognózu příznivou nebo nejistou. Problém nastává v situaci, kdy zjistíme, že prognóza nemocného je nepříznivá. Moc nových technologií a moderních farmak je v současnosti taková, že umožňuje udržovat zdání života i v případech, kdy patologický proces je ireverzibilní a kdy je neetické prodlužovat ono zdání pod rouškou poskytování tzv. plné léčby. V takových případech využíváme moderních technologií, léků a postupů marně. Marnou či medicínsky neadekvátní léčbou se rozumí léčba, která je natolik nedostačující či minimálně účinná, že se lékaři shodnou na jejím neposkytování, a to i pokud ji pacient či jeho zástupci vyžadují. Jakmile dospějeme k názoru, že intenzívní léčba je medicínsky neadekvátní, musíme stanovit, jakým způsobem budeme tuto léčbu měnit. Buď se rozhodujeme o nerozšiřování léčby – withholding therapy, nebo dospějeme k závěru, že i stávající léčba je neadekvátní a pak ji vysazujeme – withdrawing therapy. Myslí se tím vysazování orgánové podpory, případně některých medikamentů a jiných postupů, které jsou v dané situaci medicínsky nadbytečné. Zdaleka to neznamená vysazení veškeré léčby. Opatření zlepšující komfort pacienta v závěrečných fázích života, zaručující kvalitní analgezii, zabraňující pocitu dechového a psychického strádání ve spojení se zmírňujícími ošetřovatelskými postupy jsou v léčbě naopak akcentovány. Rozhodování o strategii a směřování léčby kriticky nemocných na sklonku života je každodenní součástí činnosti pracovišť intenzívní medicíny. Všichni, kdo se nějakým způsobem podílejí na léčbě a péči o nemocného, by měli být zavzati do rozhodovacího procesu o přechodu z intenzívní léčby na léčbu paliativní. Za závěrečné rozhodnutí o zahájení paliativní péče nese odpovědnost vedoucí lékař příslušného pracoviště, jím určený lékař nebo ošetřující lékař.
Intensive care is indicated in cases in which the patient‘s disease or injury has a good or uncertain prognosis. The trouble comes when it is found out that the patient‘s prognosis is unfavourable. New technologies and modern pharmaceuticals have the power to maintain a semblance of life even in cases when the pathologic processes are irreversible and when it becomes unethical to be prolonging this semblance under the guise of providing a so-called „full treatment“. In cases like that, the use of modern drugs, procedures and technology is futile. Futile therapy is understood to be the kind of treatment that is so inadequate or offers too little in the way of benefits that the doctors agree on not administering it, regardless of whether the patient or his/her representatives might be demanding it. When a treatment is concluded to be medically futile, it is necessary to decide in what way it should be changed. We can either decide to „withhold“ therapy, that is to remain on the present course, without extending or augmenting the therapy in any way, or we can decide that the therapy is so inadequate that it needs to be withdrawn. What is meant by this is withdrawing organ support, some pharmaceuticals and/or therapeutic methods that are deemed to be medically futile in the given situation. It does not however mean complete withdrawal of all treatment. Measures aimed at increasing the patient‘s comfort in the final stages of his or her life, guaranteeing proper analgesia and preventing the feelings of dyspnea and psychological suffering in conjunction with palliative procedures are in fact accentuated. Decision-making regarding strategy and direction of the treatment of critically ill patients in final stages of their lives is an everyday reality, at intensive care units. All people who in some way contribute to the treatment and care for the patient should be included in the decision-making process regarding a switch from intensive to palliative care. The head physician of the particular department, or alternatively a specially assigned therapist or the attending physician bear the responsibility for the decision to commence with palliative care. Keywords unfavourable prognosis terminal stage of incurable disease futile treatment withholding treatment withdrawing treatment palliative care defensive medicine
- Klíčová slova
- paliativní způsob ošetřování, nerozšiřování léčby, vysazování léčby, marná léčba, nepříznivá prognóza,,
- MeSH
- anurie MeSH
- defenzivní medicína etika zákonodárství a právo MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání ošetřování terapie MeSH
- paliativní péče etika normy zákonodárství a právo MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu etika normy zákonodárství a právo MeSH
- péče o umírající etika metody zákonodárství a právo MeSH
- septický šok MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- umělé dýchání metody využití MeSH
- urgentní lékařství etika metody normy MeSH
- zbytečná diagnóza a terapie etika psychologie zákonodárství a právo MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Anurie je významný pokles denní diurézy nebo její úplné zastavení. Anurie je obvykle projevem selhání ledvin – akutně vzniklá anurie je projevem akutního selhání ledvin a může být reverzibilní, dlouhodobě či trvale přítomná anurie je projevem chronického selhání ledvin a je irreverzibilní. Jedná se o závažný stav, spojený s významnou morbiditou/mortalitou. Prognóza anurie při akutním selhání ledvin je úzce závislá na vyvolávající příčině, stupni poškození ledvin v době diagnózy a kvalitě poskytnuté léčby.
Anuria is a significant decrease in daily output or its complete absence. Anuria is usually a sign of renal failure; acute anuria is a sign of acute renal failure and may be reversible while long-term or persistent anuria is a sign of chronic renal failure and is irreversible. It is a serious condition associated with significant morbidity/mortality. The prognosis of anuria in acute renal failure is closely dependent on the causative agent, the degree of kidney damage at diagnosis and the quality of treatment provided.
- Klíčová slova
- akutní selhání ledvin, chronické onemocnění ledvin, prevence,
- MeSH
- akutní poškození ledvin etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- anurie diagnóza etiologie patofyziologie terapie MeSH
- chronické selhání ledvin etiologie klasifikace patofyziologie MeSH
- diagnostické techniky urologické MeSH
- dialýza MeSH
- ledviny patologie ultrasonografie MeSH
- lidé MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Akutní poškození a selhání ledvin představují závažný problém současné medicíny. Jjejich úspěšná léčba je úzce spojena s časnou diagnostikou již ve fázi počínajícího rozvoje poškození. Z tohoto hlediska je stanovení nových biomarkerů v moči, především NGAL, významným přínosem, který může výrazně ovlivnit mortalitu i morbiditu nemocných.
Acute renal injury and acute renal failure represent a serious problem of contemporary medicine. Their successful treatment is closely associated with early diagnostics as soon as the beginning stage of damage development. From this perspective the establishment of new biomarkers in urine, especially NGAL, is an important contribution, which can significantly affect mortality and morbidity of patients.
- Klíčová slova
- NGAL, časné markery, RIFLE kritéria, AKI,
- MeSH
- akutní poškození ledvin diagnóza etiologie komplikace MeSH
- anurie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- biologické markery MeSH
- časná diagnóza MeSH
- cystatin C izolace a purifikace MeSH
- dialýza využití MeSH
- diuréza fyziologie imunologie účinky léků MeSH
- interleukin-18 izolace a purifikace MeSH
- kreatinin izolace a purifikace krev MeSH
- lidé MeSH
- lipokaliny izolace a purifikace MeSH
- membránové glykoproteiny izolace a purifikace MeSH
- mezinárodní klasifikace nemocí využití MeSH
- oligurie diagnóza etiologie komplikace MeSH
- poruchy močení MeSH
- proteiny akutní fáze izolace a purifikace MeSH
- protoonkogenní proteiny izolace a purifikace MeSH
- virové receptory izolace a purifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
