Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency can present a diagnostic dilemma owing to the varying degrees of disease severity and the wide range of precipitating factors. Here, we report a case of a 56-year-old man who presented with signs and symptoms of heart failure and, during the course of treatment, developed intravascular hemolysis. On investigation, he was found to be G6PD deficient. Following discontinuation of the fixed-dose combination of isosorbide dinitrate and hydralazine, the clinical condition of the patient improved, and there were no further episodes of hemolysis. The case highlights the need for a high degree of suspicion of G6PD deficiency in patients with unexplained signs and symptoms of intravascular hemolysis.
- MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hemolýza účinky léků MeSH
- hydralazin škodlivé účinky MeSH
- isosorbiddinitrát škodlivé účinky MeSH
- kardiovaskulární látky škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek glukóza-6-fosfátdehydrogenázy chemicky indukované diagnóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- břicho diagnostické zobrazování MeSH
- disekce aorty * diagnostické zobrazování patologie terapie MeSH
- dolní končetina patofyziologie MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- inhibitory ACE MeSH
- isosorbiddinitrát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kaptopril aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lumbalgie MeSH
- morfin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- opioidní analgetika MeSH
- paralýza MeSH
- vazodilatancia MeSH
- zácpa MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Nitrokomorová obstrukce patří k základním patofyziologickým projevům hypertrofické kardiomyopatie s významným klinickým dopadem. Proto je důležité při vyšetření po ní aktivně pátrat, třeba i za pomoci použití různých provokačních testů. V tomto článku bychom chtěli shrnout současné poznatky o její patofyziologii a také o možnostech diagnostiky včetně použití provokačních testů.
Intraventricular obstruction is one of the fundamental pathophysiological manifestations of hypertrophic cardiomyopathy with significant clinical impact. Therefore, it is important to actively search for it during examination, even with the use of various provoking tests. In this article we would like to summarize current knowledge about its pathophysiology and diagnostic possibilities, including the use of provocative tests.
V roce 2012 vyšla česká i evropská doporučení pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání. V roce 2013 byla publikována americká doporučení ACCF/AHA doporučení pro péči o srdeční selhání. Hlavní rozdíl je především v tom, že evropská doporučení zahrnuji akutní i chronické srdeční selhání, zatímco americká a česká pouze chronické srdeční selhání. Americká doporučení rozlišují srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí a zachovanou ejekční frakci. V úvodní části americká doporučení uvádějí klasifikaci A-D, která není v evropských ani českých doporučeních. Pacienti v třídě A jsou nemocní s rizikovými faktory, ale bez srdečního selhání, naopak pacienti ve skupině D jsou dekompenzovaní nemocní s klidovými obtížemi. Zajímavá data přináší epidemiologie, výskyt je přibližně 0,2 % u osob 60–69 let a 80 % u osob nad 85 let. Mortalita zůstává 50 % za 5 let. Americká doporučení začínají léčbou stadia A, což je vlastně prevence, resp. léčba rizikových faktorů. Je uvedeno, že nezbytná je léčba hypertenze, jak systolické, tak diastolické, a že tato léčba snižuje riziko vzniku srdečního selhání až o 50 %. Ve farmakologické léčbě nejsou zásadní rozdíly, zajímavé je, že americká doporučení mezi ACE inhibitory uvádějí i fosinopril a quinapril a naopak mezi betablokátory není uveden nebivolol. Je uvedena široká paleta diuretik, některá z nich nejsou v České republice registrována. Evropská i česká guidelines uvádějí ivabradin. V léčbě hospitalizovaných pacientů není uveden nesiritid ani levosimendan. Velmi stručně je zmíněna chirurgická léčba a mechanické srdeční podpory, u transplantací srdce je odkaz na samostatná guidelines.
The new Czech and European recommendations for diagnosis and treatment of heart failure were published in 2012. The American guidelines ACCF/AHA were published in 2013. Main difference between them is presentation of acute and chronic heart failure in the European guidelines while the American and the Czech guidelines include only chronic heart failure. The American recommendations distinguish heart failure with reduced ejection fraction and with remained ejection fraction. In the beginning, the American guidelines introduce A-D classification which doesn´t figure in the European neither Czech guidelines. Class A patients are ill with risk factors, but without heart failure. In contrast, class D patients are decompensated with symptoms in the rest. Epidemiologic data shows interesting results with prevalence about 0.2% in 60–69 years old subjects and 80% in subjects older than 85 years. 5 year mortality is 50%. The American guidelines start to treat class A which is in fact prevention and treatment of risk factors. There is mentioned inevitably treatment of hypertension, both systolic and diastolic which decrease risk of heart failure up to 50%. There is almost no difference in pharmacotherapy. Noteworthy, the American guidelines introduce also ACE inhibitors - fosinopril and quinapril, on the other hand beta-blockers don´t involve nebivolol. Wide range of diuretics are mentioned, some of them aren´t registered in the Czech Republic. European and Czech guidelines involve ivabradin. Neither nesiritid nor levosimendan for inpatients aren´t involved. There is briefly mentioned surgery and cardiac mechanical support, moreover there are references for guidelines for heart transplantation.
- MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů MeSH
- beta blokátory MeSH
- blokátory receptoru 1 pro angiotenzin II MeSH
- chronická nemoc MeSH
- digoxin MeSH
- echokardiografie MeSH
- elektrodiagnostika MeSH
- farmakoterapie klasifikace MeSH
- hospitalizace MeSH
- isosorbiddinitrát MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- natriuretické peptidy MeSH
- revaskularizace myokardu MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční selhání * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- statiny MeSH
- vazodilatancia MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Hemoptýza je běžnou komplikací bronchopulmonálního onemocnění při cystické fibróze, zejména u dospělých pacientů s pokročilým plicním postižením. Léčebný postup závisí na závažnosti hemoptýzy. Jednou z konzervativních možností léčby je podání terlipresinu. V této kazuistice popisujeme případ dospělého nemocného s cystickou fibrózou s masivní hemoptýzou, u něhož byla léčba terlipresinem komplikována těžkou hyponatremií. Tato komplikace progredovala navzdory restrikci tekutin spolu s podáním furosemidu a hypertonického roztoku chloridu sodného. Po ukončení léčby terlipresinem došlo během dvou dnů k normalizaci natremie. Jiné příčiny hyponatremie nebyly zjištěny. V tomto sdělení upozorňujeme na těžkou hyponatremii jako vzácnou komplikaci léčby terlipresinem. Je třeba zdůraznit nutnost monitorování iontogramu a osmolality séra během léčby analogy vazopresinu.
Haemoptysis is a common complication of bronchopulmonary disease in cystic fibrosis, especially in adults with more advanced lung involvement. The choice of treatment depends on the severity of haemoptysis. Terlipressin administration is one of the conservative measures. We present a case report of an adult cystic fibrosis patient with massive haemoptysis, whose terlipressin treatment was complicated by severe hyponatraemia. This complication progressed despite fluid restriction and furosemide and natrium chloride administration. It was resolved within two days of terlipressin discontinuation. No other causes of hyponatraemia were identified. In this paper, attention is drawn to severe hyponatraemia as a rare complication of terlipressin treatment. Strict monitoring of serum electrolytes and osmolality during treatment with vasopressin analogues is highly recommended.
- MeSH
- cystická fibróza komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- hemoptýza farmakoterapie komplikace MeSH
- hyponatremie chemicky indukované komplikace krev MeSH
- isosorbiddinitrát terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- lypresin analogy a deriváty škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- sodík krev MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Syndrom angíny pectoris CAP) bývá velmi častou klinickou manifestací ischemické choroby srdeční (ICHS). V diagnostice AP je velmi důležitá anamnéza nemocného a pro stanovení optimální léčby pak neinvazivní i invazivní diagnostické metody. Terapie AP představuje vedle režimových opatření jednak farmakoterapii (protidestičkové léky, statiny, betablokátory, inhibitory ACE a sartany, kalciové blokátory, metabolické modulátory, v posledních letech tzv. bradiny), jednak nefarmakologické (invazivní) metody (revaskularizace myokardu - koronární angioplastika, aortokoronární bypass).
- Klíčová slova
- invazivní terapie,
- MeSH
- angina pectoris diagnóza etiologie terapie MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- beta blokátory terapeutické užití MeSH
- blokátory kalciových kanálů terapeutické užití MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární využití MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza epidemiologie MeSH
- isosorbiddinitrát analogy a deriváty terapeutické užití MeSH
- koronární angiografie MeSH
- lidé MeSH
- tiklopidin analogy a deriváty škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- zátěžová echokardiografie MeSH
- zátěžový test MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
AIMS: Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is predominantly associated with left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction. The assessment of the obstruction with a provoking test should be a routine part of HCM evaluation. The aim of the study was to determine the utility of a sublingual spray application of isosorbide dinitrate (ISDN) for detection of an obstruction. METHODS AND RESULTS: We have prospectively analysed 77 consecutive HCM patients, measuring the LVOT gradient at rest, using the sublingual spray application of ISDN (2.5 mg; after 2, 5, and 10 min), and with exercise echocardiography. An obstruction was defined as a gradient ≥ 30 mmHg. An obstruction was present in 15 patients (19%) at rest, in 42 patients (55%) after ISDN, and in 55 patients (71%) after exercise. The ISDN test had a sensitivity of 76% and the specificity of 100% relative to exercise echocardiography, while at-rest measurements had a sensitivity of 27% and a specificity of 100%. The chronological difference in the prevalence of obstructions during the ISDN test was statistically significant (P < 0.05); at ISDN plus 2 min, obstructions were seen in only 29 patients (38%, gradient 28.8 ± 25.0 mmHg), however, at ISDN plus 5 and 10 min, obstructions were found in 42 patients (55%, gradient 44.5 ± 39.6 mmHg). CONCLUSION: The ISDN test is a reliable screening method for the detection of an HCM obstruction, however, the measurement should be delayed 5-10 min after the application of ISDN. Patients with negative ISDN tests should undergo exercise echocardiography.
- MeSH
- aplikace sublinguální MeSH
- hypertrofická kardiomyopatie patofyziologie MeSH
- isosorbiddinitrát aplikace a dávkování diagnostické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce výtoku ze srdeční komory komplikace ultrasonografie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- vazodilatancia aplikace a dávkování diagnostické užití MeSH
- zátěžová echokardiografie MeSH
- zátěžový test MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Hypertenzní krize je stav, kdy náhlé zvýšení arteriálního tlaku vede k akutnímu poškození funkce, eventuálně struktury některých orgánů. Vede-li zvýšení tlaku k poškození mozku, kardiovaskulárního aparátu, cév očního pozadí eventuálně ledvin, jedná se o bezprostředně život ohrožující stav, neboli emergentní hypertenzní stav. Při obtížích zahrnujících především bolesti na hrudi, dušnost, bolesti hlavy, epistaxi, slabost a psychomotorickou agitovanost bez zjevného orgánového postižení, jedná se o urgentní hypertenzní stav. Léčba emergetních stavů probíhá za stálého monitorování na jednotkách intenzivní péče. Podle charakteru orgánového postižení a přidružených onemocnění jsou využívány parenterálně podávané nitráty, urapidil, klonidin, diuretika, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory kalciových kanálů a beta blokátory. Doporučená rychlost snižování krevního tlaku a cílové hodnoty závisí na přítomnosti orgánových postižení. K léčbě urgentních stavů většinou není nezbytná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Je založena na vystupňování obvyklé perorální léčby a jen při jejím selhání nebo ve speciálních situacích je využívána parenterální léčba jako při emergentních stavech. Poslední evropská doporučení pro problematiku arteriální hypertenze pojednávají již jen o emergentních hypertenzních stavech. Urgentní hypertenzní stavy nejsou zřejmě pro malý praktický dopad vyčleňovány. Není tím pádem zmiňován ani nadřazený souhrnný termín hypertenzní krize.
Hypertensive crisis is an acute, life-threatening condition associated with a substantial sudden increase in blood pressure. If the increase of blood pressure is accompanied by an acute damage of brain, cardiovascular system, eye ground or kidneys, it is referred to as an emergent hypertensive situation. In case of complaints comprising chest pain, shortness of breath, headache, epistaxis, weakness, faintness or seizure alone without organ damage, it is referred to as an urgent hypertensive situation. Treatment of emergent situations is conducted under a permanent monitoring in an intensive care unit. Parenteral nitrates, urapidil, clonidin, diuretics, angiotensin-converting enzyme inhibitors, calcium channel blockers and beta blockers are used with respect to organ damage and accompanying diseases. Rate of blood pressure reduction and target values depend on a type of organ damages. An escalation of per oral medication is used in the treatment of urgent situations. Parenteral medication is indicated only in case of failure of this approach. The last guidelines for the management of arterial hypertension specifies only the term of emergent hypertensive status. The urgent hypertensive status is not specified probably because of low practical impact. Thus the common term of hypertensive crisis is not used too.
- Klíčová slova
- léčba,
- MeSH
- antihypertenziva aplikace a dávkování MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování MeSH
- blokátory kalciových kanálů aplikace a dávkování MeSH
- clonidin aplikace a dávkování MeSH
- fenoldopam aplikace a dávkování MeSH
- furosemid aplikace a dávkování MeSH
- hypertenze maligní diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- isosorbiddinitrát aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- nitroprusid aplikace a dávkování MeSH
- piperaziny aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Komplexní léčba ICHS s cílem revaskularizace koronárních tepen u prokázané ischemie je v české kardiologii dobře zavedeným standardem. Nepochybně vždy kombinace intervenční nebo chirurgické revaskularizace s optimální farmakoterapií prokázala v klinických studiích prospěch ve snížení recidiv kardiovaskulárních příhod i zásadní zlepšení prognózy onemocnění.1 Prezentovaný případ pacienta popisuje poměrně nový problém opakované hospitalizace pro recidivy ischemických příhod i přes provedenou revaskularizaci a zhoršení kvality života pro recidivy záchvatů anginy pectoris s relativně rychle progredující aterosklerózou, kdy další revaskularizace již není možná.
- MeSH
- angina pectoris diagnóza farmakoterapie MeSH
- ateroskleróza farmakoterapie MeSH
- beta blokátory aplikace a dávkování MeSH
- infarkt myokardu chirurgie MeSH
- ischemická choroba srdeční chirurgie MeSH
- isosorbiddinitrát aplikace a dávkování MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- koronární bypass využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- recidiva MeSH
- revaskularizace myokardu metody MeSH
- sekundární prevence MeSH
- trimetazidin aplikace a dávkování MeSH
- vazodilatancia aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
