Cíl práce: Zhodnocení přínosu ambulantní ultrazvukově asistované hydrolaparoskopie (UTHL) v rozhodovacím algoritmu péče o neplodný pár. Typ studie: Retrospektivní studie. Metodika: Stanovení distribuce nálezů a zhodnocení významu výsledků UTHL v managementu léčby sterility u 532 klientek v období od 1. 8. 2012 do 31. 12. 2013. Výsledky: Zcela fyziologický nález byl v 46 případech (8,64 %). U 56 vyšetřených (10,52 %) byl zjištěn nepřímo absolutní tubární faktor, tj. absence volné tekutiny v Douglasově prostoru, relativní tubární faktor u 208 žen (39,09 %), endometrióza u 159 žen (29,88 %), adheze v dutině břišní v 188 případech (35,33 %), synechie v hrdle a/nebo dutině děložní v 35 případech (6,57 %), polyp hrdla a/nebo dutiny děložní v 38 případech (7,14 %), sactosalpinx v 31 případech (5,82 %), VVV děložnív 17 případech (3,19 %), myom v 12 případech (2,25 %) a vedlejší nález cysty vejcovodu v pěti případech (0,9 %). U 11 žen (2,06 %) byly vizualizovány adheze s fixací střeva v CD a od punkce bylo upuštěno. Komplikace výkonu nastala celkem třikrát, jednou perforace dutiny děložní a dvakrát nutnost ATB terapie pro infekci (parametritidu). Jedna klientka byla hospitalizována do 24 hodin po výkonu k jednodenní observaci. Závěr: Minimálně invazivní postup v režimu jednodenní chirurgie umožňuje komplexní diagnostiku a individualizaci léčebného postupu při řešení neplodnosti bez časové prodlevy a s vysokým stupněm bezpečnosti pro klientku. Klíčová slova: transvaginální hydrolaparoskopie, ultrazvukově asistovaná hydrolaparoskopie, endoskopie, asistovaná reprodukce, neplodný pár
Objective: Evaluation of the benefits of outpatient ultrasonografically guided transvaginal hydrolaparoscopy (UTHL) in the decision algorithm of care for the infertile couple. Design: A retrospective study. Methods: Impact results of UTHL on the management of sterility treatment at 532 IVF center clients in the period between 1. 8. 2012 and 31. 12. 2013. Results: Physiological result was found in 46 cases (8.64%). Absolute tubal factor was confirmedat 56 cases (10.52%) – it means fluid absence in CD, relative tubal factor in 208 cases (39.09%), endometriosis in 159 cases (29.88%), adhesions in the abdominal cavity in 188 cases (35.33%), synechia of the cervix and/or in the uterine cavity in 35 cases (6.57%), polyp of cervix and/or in the uterine cavity in 38 cases (7.14%), hydrosalpinx in 31 cases (5.82%) , uterine anomalies in 17 cases (3.19%), myoma in 12 cases (2.25%) and tubal cysts at 5 cases (0.9%). 11 woman (2.06%) had adhesiones in places of punction in case we did not continue the operation. Complications have occurred in a total of 3 cases, one perforation of the uterine cavity and two women needed ATB therapy for infection (parametritis). One of them was admitted for one day observation. Conclusion: Minimally invasive procedure at one day surgery enables comprehensive diagnosis and individualizing of therapeutic procedure in the treatment of infertility without delay and at with high degree of safety for the client. Keywords: transvaginal hydrolaparoscopy, ultrasonografically guided transvaginal hydrolaparoscopy, endoscopy, assisted reproduction, the infertile couple
- Klíčová slova
- transvaginální hydrolaparoskopie, ultrazvukově asistovaná hydrolaparoskopie,
- MeSH
- adheze tkání diagnóza ultrasonografie MeSH
- ambulantní péče MeSH
- asistovaná reprodukce MeSH
- diagnostické techniky porodnicko-gynekologické MeSH
- dospělí MeSH
- endometrióza diagnóza chirurgie ultrasonografie MeSH
- gynekologické chirurgické výkony metody statistika a číselné údaje MeSH
- kuldoskopie * metody MeSH
- laparoskopie * metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody statistika a číselné údaje MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nemoci ovaria diagnóza ultrasonografie MeSH
- nemoci vejcovodů diagnóza chirurgie ultrasonografie MeSH
- pánev * chirurgie patologie ultrasonografie MeSH
- peroperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- vagina MeSH
- ženská infertilita * diagnóza chirurgie ultrasonografie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) je novou metodou, kdy přístup k operovanému orgánu je skrz přirozené tělní otvory. To znamená bez incizí břišní stěny. Technika NOTES zasahuje do všech operačních oborů. Zatímco ostatní obory si hledají nejideálnější přístupovou cestu, v gynekologii je značná výhoda s dobře známým transvaginálním přístupem. Z ostatních přístupů jsou nejznámější transgastrický, transkolonický, transvezikální atd. Cílem této nové metody, nedávno ještě experimentální, je co nejvíce omezit negativní důsledky klasických operačních technik. NOTES metoda, která se též označuje jako „scarless surgery“, eliminuje možné komplikace hojení sutury břišní stěny, vznik hernie, infekce rány, omezuje pooperační bolesti s efektem na snížení spotřeby analgetik a vede ke zkrácení doby nutné k rekonvalescenci. Zdá se jako ideální metoda pro obézní pacientky se zatížením interní polymorbiditou, která má své limity v laparotomické či laparoskopické operativě. Spektrum operačních diagnóz pomocí techniky NOTES se neustále rozrůstá a je jen otázkou času, kdy se dostanou do klinické praxe.
NOTES is an innovative surgical methodology approach that uses natural body orifices, i. e. without abdominal wall incision, to access organ that undergoes surgery. NOTES is applicable to all areas of medicine. Unlike the other medical branches that keep seeking an ideal access path, in gyneacology is an advantage in well known transvaginal access. Out of the other well known approaches it is worth to mention transgastritic, transcolonal, transvesical etc. The main purpose of this new method, until recently considered experimental, is to reduce negative effects of classical surgery. NOTES, sometimes reffered to as „scarless surgery“ eliminates possible complications due to abdominal wall incison, healing process, hernia formation, scar inflammation, reduces postoperative pain that results in decreased analgetics usage and shortens reconvalescence intervals. It appears to be an ideal surgical method for obese patients suffering from internal polymorbiditis whose treatment by laparotomic or laparoscopic approaches has its practical constraints. Spectra of surgeries carried out by NOTES technique is continuously widening and it is only a matter of time until it reaches commonpractice.
Předmět studie: V posledních letech se vynořily nové gynekologické diagnostické metody. Jednou z nich je transvaginální hydrolaparoskopie (THL). Tato metoda umožňuje endoskopické zobrazení orgánů ženské pánve v přístupu prostřednictvím fornix posterior vaginy (je použita Veressova jehla) a peritoneální dispenze fyziologickým roztokem. Cíl studie: Vyhodnotit THL jako novou techniku v diagnostice patologie pánve. Metody a výsledky: V letech 2002–2004 podstoupilo THL 56 pacientek kvůli primární (40 případů) nebo sekundární (16 případů) neplodnosti (věk 20-40 let). Žádná z pacientek neměla v anamnéze předchozí chirurgický zákrok v pánvi a všechny měly normální nálezy při gynekologických vyšetřeních a vaginální sonografii. Kvalita obrazů pánve byla uspokojivá ve všech případech. Ve skupině neplodných jsme nalezli 42,8 % případů ne-makroskopických změn, v 57,2 % případů byla nějaká forma patologie pánve. Endometrióza byla prokázána ve 28,6 % případů a uzávěr vejcovodu ve 28,6 %. Během operace či po ní nevznikly žádné komplikace. Závěry: THL je dobře snášena a přijímána pacientkami. THL je bezpečná, jednoduchá a levná diagnostická metoda při patologii pánve a neplodnosti.
Introduction: In recent years novel gynecological diagnostic methods have emerged. One of them is transvaginal hydrolaparoscopy (THL). This method allows endoscopic visualization of the organs within the women pelvis accessed through the posterior fornix of the vagina (Veress`s needle was used) and with peritoneal distension by saline. Objective: To evaluate a THL as a new technique for diagnosing pelvic pathology. Methods and results: In years 2002–2004, 56 patients underwent THL due to primary (40 cases) or secondary (16 cases) infertility (age 20-40) . None of the patients had any history of previous pelvic surgery and all had normal findings on gynecological examination and vaginal sonography. The quality of the pelvic pictures was satisfactory in all cases. In the infertile group we observed in 42.8 % cases of no macroscopic changes, in 57.2% some form of pelvic pathology ; 28.6% of demonstrated endometriosis, and 28.6 % had tubal occlusion. There were no complications during or after the operation. Conclusions: THL is well-tolerated and accepted by the patients. THL is a safe, simple and inexpensive diagnostic method for pelvic pathology and infertility.
