Venózní tromboembolismus představuje stále závažný nejen medicínský, ale i sociálně ekonomický problém. Mnoho let dobře víme o riziku operačních výkonů a žilní trombózy, ale riziku v interních oborech se dlouho nevěnovala dostatečná pozornost. To se změnilo v posledních 25 letech s postupným vývojem i skórovacích systémů, které nám pomáhají iden tifikovat jedince, kteří potřebují farmakologickou prevenci. Jedním z nejvyužívanějších je Padovský skórovací systém. Nicméně vzhledem k množství rizikových faktorů a individuální variabilitě nemocných není jednoduché vždy postupovat jak medicínsky, tak ekonomicky správně.

Venous thromboembolism is still serious not only medical, but also social economic problem. For many decades we know about the risk of surgery for venous thromboembolism, but in hospitalized medical patients the awareness was underestimated. In the last 25 years the situation has been changed with the advance of scoring models, which can help us the identify individuals who need pharmacologic prophylaxis. The Padua prediction score is one of the most used. However, due to the amounts of risk factors, individual variability, it is not always easy to find correct recommendation not only from medical, but also economic point of view.

• MeSH
• fibrinolytika aplikace a dávkování   MeSH
• hodnocení rizik metody   MeSH
• léková kontraindikace MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   MeSH
• rizikové faktory kardiovaskulárních chorob * MeSH
• ukazatele zdravotního stavu MeSH
• žilní tromboembolie * farmakoterapie   komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

WHAT IS KNOWN AND OBJECTIVE: Fondaparinux exhibits a similar mechanism of action as LMWH. Since both of these drugs bind to antithrombin and increase its affinity to factor Xa, fondaparinux is not expected to be an effective alternative anticoagulant to LMWH in case of LMWH resistance. CASE SUMMARY: We report on a case of effective anticoagulation using fondaparinux following total unresponsiveness to high doses of nadroparin administered twice daily, as confirmed via repeated anti-Xa measurements. The antithrombin levels were within the normal range. WHAT IS NEW AND CONCLUSION: To the best of our knowledge, this is the first report of the effective use of fondaparinux in the case of unresponsiveness to LMWH.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fondaparinux aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• hemokoagulace účinky léků   MeSH
• heparin nízkomolekulární aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

INTRODUCTION: Critically ill patients are exposed to a high risk of developing thromboembolism. Moreover, standard prophylaxis with subcutaneous (SC) heparin is less efficient in patients requiring vasopressors. The aim is a comparison of pharmacokinetics between SC and intravenous (IV) applied nadroparin. METHODS: Thirty-eight ventilated ICU patients requiring vasopressor support were randomized into a single dose of nadroparin 3,800 IU (0.4 mL) subcutaneously (SC group) or 1,900 IU (0.2 mL) intravenously (IV group). Anti-factor Xa activity (anti-Xa) was observed over 24 h; data are stated as median (IQR). RESULTS: Peak anti-Xa was significantly higher in the IV group 0.42 (0.39-0.43) IU/mL than in the SC group 0.16 (0.09-0.18) IU/mL (p < 0.001). There was a trend towards higher area under the curve (AUC) of anti-Xa in the SC group 1.41 (0.41-1.80) IU/mL × h than in the IV group 1.04 (0.93-1.13) IU/mL × h (p = 0.08). In the SC group, there was a negative correlation between anti-Xa AUC and both capillary refill time Xa (r = -0.86) and norepinephrine dose (r = -0.68). In the IV group, anti-Xa decrease half-life was 1.6 (1.4-2.0) h. CONCLUSIONS: IV administration of 1,900 IU of nadroparin led to a predictable effective peak anti-Xa. After SC administration, anti-Xa was heterogeneous and significantly influenced by peripheral perfusion.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   farmakokinetika   MeSH
• faktor Xa analýza   MeSH
• injekce subkutánní MeSH
• intravenózní podání MeSH
• kritický stav MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   farmakokinetika   MeSH
• senioři MeSH
• vazokonstriktory terapeutické užití   MeSH
• žilní tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• adenokarcinom plic komplikace   MeSH
• enoxaparin * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• faktor Xa MeSH
• heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• karcinom z renálních buněk komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• pneumonie komplikace   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• žilní trombóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

V článku popisujeme kazuistiku 68leté pacientky s akutní myeloidní leukemií M2 podle FAB (Francouzsko-americko-britské) klasifikace, jejíž stav byl komplikován hlubokou žilní trombózou mimo jiné léčenou dabigatranem s ohledem na známé lékové interakce (tacrolimus 2× 0,5 mg/den). Změna antikoagulancia byla doprovázena očekávaným prodloužením trombinového času, mírným zvýšením aktivovaného parciálního tromboplastinového času a protrombinového času bez příznaků krvácení. Navzdory imunosupresivní terapii se vyvinula kožní forma štěpu proti hostiteli, a proto byla dávka imunosupresiva zvýšena (tacrolimus 2× 1 mg/den) a pro vysoké riziko infekce byla posílena antimikrobiální profylaxe (posaconazol 300 mg denně, sulfamethoxazol/trimethoprim a valaciclovir). Zvýšení dávky tacrolimu a zahájení léčby posaconazolem (perorálně užívaným ráno a večer spolu s tabletami dabigatranu) bylo během prvních 24 hodin následováno prudkým prodloužením protrombinového času, aktivovaného parciálního tromboplastinového času a výrazným prodloužením času ředěného trombinového testu. V době eskalace antikoagulačního účinku se neobjevily žádné příznaky krvácení. Koagulační testy, včetně trombinového času, se vrátily do referenčního rozmezí 117 hodin po poslední dávce dabigatranu (i přes normální funkci ledvin). Dvacet jedna hodin po poslední dávce dabigatranu byla podle výsledků laboratorního sledování znovu zahájena tromboprofylaxe s nadroparinem 2× 0,3 ml v postupně se zvyšující dávce na 2× 0,6 ml. Závěr: Farmakokinetické interakce dabigatranu s jinými léky mohou být problémem, pokud nejsou brány v úvahu. Pokud nelze zabránit kombinaci dabigatranu s léky se známou interakcí, je nutné pečlivé klinické a laboratorní sledování.

Here we describe a case report of 68-year-old patient with an M2 acute myeloid leukaemia according to FAB classification, whose condition was further complicated by deep venous thrombosis and among other things treated with dabigatran with respect to known drug interaction (tacrolimus 2× 0.5 mg/day). Anticoagulant replacement was accompanied with the expected increase of thrombin time and the slight increase of activated partial thromboplastin time and prothrombin time without bleeding symptoms. Despite immunosuppressive therapy the skin form of the graft versus host disease has developed and therefore the dose of immunosuppressant was increased (tacrolimus 2×1 mg/day) and for high risk of infection antimicrobial prophylaxis was enhanced (posaconazole 300 mg per day, sulfamethoxazole/trimethoprim and valaciclovir). Increasing of the tacrolimus dose and starting treatment with posaconazole (both taken orally in the morning and evening with dabigatran tablets) were over nearly 24 hours followed by a sharp prolongation of prothrombin time, activated partial thromboplastin time and a marked increase in dilute thrombin time. No bleeding symptoms have occurred at the time of the escalating anticoagulant effect. Coagulation tests, including thrombin time, have returned to the reference range 117 hours after the last dabigatran dose (despite normal renal function). Twenty-one hours after the last dose of dabigatran, thromboprophylaxis with nadroparin 2× 0.3 mL was restarted in a gradually increased dose to 2× 0.6 mL according to laboratory monitoring results. Conclusion: Pharmacokinetic interactions of dabigatran with other drugs may be a problem if they are not considered. If the combination of dabigatran with drugs of known interactions cannot be avoided, close clinical and laboratory monitoring is necessary.

• Klíčová slova
• posaconazol,
• MeSH
• akutní myeloidní leukemie komplikace   MeSH
• antifungální látky aplikace a dávkování   MeSH
• antiinfekční látky aplikace a dávkování   MeSH
• dabigatran * aplikace a dávkování   farmakokinetika   farmakologie   MeSH
• deprese etiologie   MeSH
• exantém etiologie   MeSH
• hodnoty glomerulární filtrace MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• komorbidita MeSH
• kontraindikace MeSH
• lékové interakce * MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   MeSH
• pseudomembranózní enterokolitida komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• takrolimus aplikace a dávkování   MeSH
• transplantace kostní dřeně MeSH
• vyšetření krevní srážlivosti statistika a číselné údaje   MeSH
• žilní trombóza komplikace   prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Léčba hluboké žilní trombózy (HŽT) se opírá o antikoagulaci hepariny, warfarinem a přímými orálními antikoagulancii. Podle 9. doporučení American College of Clinical Pharmacy má u pacientů s HŽT dolních končetin, u kterých to klinický stav a domácí podmínky umožňují, přednost domácí léčba před hospitalizací. Přesto je u nás většina pacientů s akutní HŽT stále hospitalizována, zejména pokud se jedná o proximální trombózu od podkolenní žíly výše. Doporučení přitom nerozlišují proximální (ileofemorální) HŽT jako výjimečnou a závažnější. Randomizované a observační studie prokázaly rychlejší ústup bolesti a otoku u pacientů v režimu časné mobilizace s nasazenou kompresí oproti pacientům dodržujícím klid na lůžku, přičemž incidence nových případů plicní embolizace byla u obou skupin stejná. V akutní fázi onemocnění je chůze s kompresí klíčová, spolu s vnitřními trombolytickými mechanizmy organizmu urychluje rekanalizaci a rozvoj kolaterálního řečiště v hlubokém svalovém kompartmentu dolní končetiny. Na dvou kazuistikách je demonstrován ambulantní přístup k terapii proximální HŽT.

The treatment of deep vein thrombosis (DVT) is based on anticoagulation with heparin, warfarin and direct oral anticoagulants. According to the 9th ACCP Recommendation, for patients with DVT of the lower limbs, where the clinical state and home conditions permit, preference is given to home treatment over hospitalization. Despite that, the majority of patients with acute DVT still tend to be hospitalized, in particular when proximal thrombosis from the popliteal vein upward is involved. Furthermore, the recommendations do not describe proximal (iliofemoral) DVT as exceptional and more serious. Randomized and observation studies have shown faster relief from pain and swelling in patients keeping to the regimen of early mobilization wearing compression means, compared to patients keeping bed rest, while the incidence of new cases of PE was the same for both groups. In the acute phase of the disease compression and walking exercise is essential which, along with internal thrombolytic mechanisms of the body, accelerates recanalization and development of the collateral blood vessels in the deep muscular compartment of the lower limb. Two case studies demonstrate an outpatient approach to the therapy of proximal DVT.

• MeSH
• antikoagulancia MeSH
• antitrombiny MeSH
• dabigatran aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• dolní končetina patologie   MeSH
• heparin nízkomolekulární farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• horní končetina patologie   MeSH
• kompresivní punčochy MeSH
• kompresní obvazy MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• žilní tromboembolie * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Nízkomolekulární hepariny (LMWH) jsou široce užívanými léky v terapii a profylaxi trombembolických příhod. Jsou získávány depolymerizací polysacharidové struktury nefrakcionovaného heparinu. Když pomineme krvácivé stavy, jejich nejčastějším vedlejším účinkem je rozvoj kožních lézí s podkladem v hypersenzitivní reakci IV. typu dle Gell-Coombse. Velmi raritním nežádoucím účinkem jsou potom časné systémové reakce z přecitlivělosti na podkladě I. typu přecitlivělosti. Prezentujeme takovýto případ zachycený na našem pracovišti. Zaměřili jsme se na diagnostický postup lékové hypersenzitivní reakce, možnosti alternativní antikoagulační terapie s ohledem na doporučené postupy a dostupné literární zdroje.

Low-molecular heparins (LMWH) are widely used medical products in the treatment and prevention of thromboembolic events. They are produced by depolymerization of polysaccharide structure of unfractionated heparin. Except for hemorrhagic conditions the most frequent side effects are represented by skin lesions resulting from the type IV hypersensitivity reaction according to Gell-Coombs. Early systemic hypersensitivity reactions resulting from the type I hypersensitivity are very rare adverse reactions. We present one such case diagnosed in our department. We focus in diagnostic procedure in a pharmacologically induced hypersensitivity reaction and options of alternative anticoagulation treatment with regard to recommended guidelines and available literary sources.

• Klíčová slova
• bemiparin,
• MeSH
• anafylaxe farmakoterapie   MeSH
• bypass pravého srdce MeSH
• enoxaparin škodlivé účinky   MeSH
• fondaparinux MeSH
• heparin nízkomolekulární farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• kožní testy metody   MeSH
• léková alergie krev   MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Jednou z možných komplikácií akútnej i chronickej sfenoiditídy je trombóza kavernózneho sínu. Ide o závažný stav, často so subakútnym vývojom a okrem bolestí hlavy sú preň typické chemóza, periokulárny edém, protrúzia bulbu a paréza hlavových nervov. V práci je uvedená kazuistika mladej pacientky s trombózou sinus cavernosus na podklade pansínusitídy, ktorej prípad bol špecifický vysokým štádiom gravidity pacientky (38. gestačný týždeň). Sú uvedené možnosti diagnostiky a liečby, ako aj prehľad podobných prípadov v zahraničnej literatúre. Kĺúčové slová: trombóza sinus cavernosus, sínusitída, sfenoiditída, gravidita

One of the most threatening complications of the acute or chronic rhinosinusitis is cavernous sinus thrombosis. This is a life threatening condition, but its course is often subacute. Typical symptoms are headache, chemosis, periocular swelling, eye protrusion and paralysis of the cranial nerves. We present a case of cavernous sinus thrombosis in a young female in high stage of pregnancy (38th week). We discuss the diagnostic and treatment possibilities together with the survey of the world literature.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia MeSH
• časná diagnóza MeSH
• císařský řez MeSH
• dospělí MeSH
• glukokortikoidy MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• komplikace těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• oči patofyziologie   MeSH
• paréza MeSH
• prednisolon terapeutické užití   MeSH
• sinusitida diagnóza   MeSH
• těhotenství MeSH
• trombóza sinus cavernosus * diagnóza   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zánět klínové dutiny * diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl práce: Prezentovat kazuistiku s rozvojem rozsáhlého hematomu po implantaci tahuprosté vaginální pásky transobturátorovou technikou. Typ práce: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika FN Ostrava. Závěr: Riziko poranění cév je při transobturátorové technice sice vzácné, ale možné. Operatér si této komplikace musí být vědom a musí znát varianty jejího řešení. Konzervativní postup řešení hematomu lze doporučit pouze v případě hemodynamické stability pacientky a pokud hematom nezpůsobuje sekundární komplikace.

Objective: To present a case report of the occurrence of large hematoma after the transobturator tape procedure. Design: Case report. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, University Hospital Ostrava. Conclusion: The risk of vessel injury during the transobturator procedure is rare, but it is possible. The surgeons should be aware of the possibility and know possible solution. Conservative management of hematomas has been recommended when the patient is hemodynamically stable only without other secondary complications.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antikoagulancia MeSH
• dolní končetina patologie   MeSH
• hematom * etiologie   terapie   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• krvácení etiologie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• nadroparin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• stresová inkontinence moči * chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• suburetrální pásky * škodlivé účinky   využití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• Refludan, lepirudin,
• MeSH
• antikoagulancia terapeutické užití   MeSH
• fondaparinux terapeutické užití   MeSH
• heparin nízkomolekulární * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nadroparin škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• sérologické testy MeSH
• trombocytopenie * farmakoterapie   chemicky indukované   klasifikace   MeSH
• tromboembolie farmakoterapie   MeSH
• warfarin aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• žilní trombóza farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH