BACKGROUND AND PURPOSE: The primary objective was to compare diffusion tensor imaging (DTI) scalar parameters of peripheral nerves between subjects with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and those without diabetes. Secondarily, we aimed to correlate DTI scalar parameters with nerve morphometric properties. METHODS: Median, tibial, and sural nerves were harvested from 34 male cadavers (17 T2DM, 17 nondiabetic). Each nerve was divided into three segments. The initial segment was scanned using 9.4 Tesla MRI system (three-dimensional pulsed-gradient spin-echo sequence). DTI scalars were calculated from region-average diffusion-weighted signals. Second segment was optically cleared, acquired with optical projection tomography (OPT), and analyzed for morphometrical properties. Toluidine-stained sections were prepared from last segment, and axon- and myelin-related properties were evaluated. RESULTS: DTI scalar parameters of median and tibial nerves were comparable between the groups, while sural nerves of T2DM exhibited on average 41% higher mean diffusivity (MD) (p = 0.03), 38% higher radial diffusivity (RD) (p = 0.03), and 27% lower fractional anisotropy (FA) (p = 0.005). Significant differences in toluidine-evaluated parameters of sural nerves were observed between the groups, with a positive correlation between FA with fiber density (p = 0.0001) and with myelin proportion (p < 0.0001) and an inverse correlation between RD and myelin proportion (p = 0.003). OPT-measured morphometric properties did not correlate with DTI scalar parameters. CONCLUSIONS: High-field DTI shows promise as an imaging technique for detecting axonal and myelin-related changes in small sural nerves ex vivo. The reduced fiber density and decreased myelin content, which can be observed in T2DM, likely contribute to observed FA reduction and increased MD/RD.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- diabetické neuropatie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mrtvola * MeSH
- nervus medianus diagnostické zobrazování patologie MeSH
- nervus suralis * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- nervus tibialis diagnostické zobrazování patologie MeSH
- reprodukovatelnost výsledků MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- zobrazování difuzních tenzorů * metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Introduction: Isolated musculocutaneous nerve injuries occur rarely due to their anatomical location. We present our patient with a musculocutaneous nerve injury in a motorcyclist. Case: The patient was initially treated for a motorcycle accident. Further examination of the patient revealed impaired elbow flexion and numbness of the lateral forearm. Electromyography confirmed impaired function of the musculocutaneous nerve. After 3 months, the patient‘s condition did not show any improvement, neither electromyography confirmed recovery of the nerve activity, so surgical treatment was planned. In the surgical revision, neuroma-in-continuity was discovered and resected. The resulting nerve defect was 6 cm long. We provided nerve grafting using sural nerve from the right lower limb. After surgery, the patient began physical therapy and electrical stimulation. Two years later, the patient reached complete recovery of muscle strength. Conclusion: Due to the lack of improvement after a 3-month period, we proceeded with a surgical revision, which demonstrated a complete lesion of the nerve that could not heal spontaneously. Therefore, we opted for the nerve graft method and the patient regained full function of elbow flexors.
- MeSH
- dopravní nehody MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- motocykly MeSH
- nervový přenos MeSH
- nervus musculocutaneus * chirurgie zranění MeSH
- nervus suralis transplantace MeSH
- poranění periferního nervu * chirurgie etiologie klasifikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
BACKGROUND: The sural nerve is a somatosensory nerve that provides sensation to the posterolateral aspect of the lower leg and the lateral part of the ankle and foot. Due to its location and anatomical properties, it is often used as an autologous nerve graft. However, the nerve harvest can be complicated by the presence of side branches. The objective of this study was to investigate the anatomy of the sural nerve and to map its side branches. This information can be used to predict the localization of separate incisions during the stair-step incisions technique for nerve harvest, thereby reducing the risk of complications. METHODS: The study involved the dissection of 50 adult cadaveric legs (25 left and 25 right) obtained from 27 Central European cadavers. The focus of the dissection was to identify the sural nerve, small saphenous vein, and surrounding anatomical structures. Detailed measurements were taken on the side branches of the sural nerve, tributaries of the small saphenous vein, and their interrelationship. RESULTS: The average number of sural nerve side branches in a single leg was 4.2±1.9. These side branches were categorized into six groups based on their location and course: mediodistal, medioproximal, lateroproximal, laterodistal, medial perpendicular, and lateral perpendicular. Specific patterns of combination of these side branches were also identified and described. The branching point of the sural nerve was found to be 5.8±2.7 cm proximal to the lateral malleolus, whereas the small saphenous vein branching point was located more distally, 4.5 ± 2.8 cm proximal to the lateral malleolus. The highest density of sural nerve side branches was found 2.1-6.0 cm above the lateral malleolus. CONCLUSION: This study presents valuable data about the relationship between the sural nerve and the surrounding anatomical structures in the distal part of the leg, including the identification of its side branches and their relevance during nerve harvest procedures. On the basis of the most frequent locations of side branches, a three-incision-technique for nerve harvest is proposed.
- MeSH
- bérec * inervace anatomie a histologie MeSH
- disekce MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mrtvola * MeSH
- nervus suralis * anatomie a histologie MeSH
- odběr tkání a orgánů metody MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- vena saphena anatomie a histologie inervace MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Transection of the radial nerve is frequently associated with humeral shaft fractures that are part of a very complex upper extremity injury. In the presented case, a 19-year-old man with a 10-cm radial nerve defect with a need for nerve grafting to recover complete sensory and motor deficit of the radial nerve. In our case, at the same time we provided the tendon transfer of musculus (m.) pronator teres to m. extensor carpi radialis brevis, m. flexor carpi ulnaris to m. extensor digitorum communis, m. palmaris longus to m. extensor pollicis longus, and long sural nerve graft because of an extensive zone of the injury. The assumption was that if these two procedures are performed in one surgery, it will accelerate overall recovery, restore the functionality of the upper limb more quickly, and thus enable a faster recovery.
- MeSH
- autologní transplantace metody MeSH
- fraktury humeru chirurgie terapie MeSH
- horní končetina chirurgie diagnostické zobrazování patologie zranění MeSH
- kosterní svaly chirurgie transplantace MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- nervus radialis * chirurgie patologie transplantace MeSH
- nervus suralis chirurgie transplantace MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- přenos šlachy metody MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- diabetické neuropatie patofyziologie MeSH
- glykovaný hemoglobin analýza MeSH
- lidé MeSH
- nervus suralis patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
Diabetická neuropatie je významnou a častou pozdní mikrovaskulární komplikací diabetes mellitus 1. a 2. typu. Představuje heterogenní syndrom postižení periferních, kraniálních i autonomních nervů. Prevalence se odhaduje mezi 13–54 % v závislosti na použitých diagnostických kritériích a na délce trvání diabetu. V průměru se vyvine asi u 50 % diabetiků 1. i 2. typu. Její prevalence narůstá díky stoupajícímu počtu diabetiků 2. typu. Kauzální léčba diabetické neuropatie není známá, stěžejní význam má prevence. Zatímco u diabetiků obou typů je důležitá kompenzace hyperglykémie, u diabetiků 2. typu je důležité ovlivnit i další rizikové faktory (hypertenze, obezita, hyperlipidémie, kouření). Diabetická neuropatie je rizikovým faktorem pro vznik diabetické (neuropatické) nohy. Role neurologa spočívá jednak v dobré diferenciální diagnostice periferní neuropatie (vyloučit jiné příčiny neuropatie, než je hyperglykémie) a v léčbě její bolestivé formy, tj. neuropatické bolesti.
Diabetic neuropathy is a significant and common late-onset microvascular complication of type 1 and 2 diabetes mellitus. It is a heterogeneous syndrome affecting peripheral, cranial and autonomous nerves. The prevalence is estimated to be at 13–54%, based on the diagnostic criteria and the duration of the patient's case of diabetes. On average it develops in roughly 50% of diabetics of both types. Its prevalence is slowly growing due to the growing numbers of type 2 diabetics. There is no known causal treatment for diabetic neuropathy, prevention is crucial. For both types of diabetes it is important to compensate hyperglycaemia, in type 2 diabetics it is also important to influence other risk factors as well (hypertension, obesity, hyperlipidemia, smoking). Diabetic neuropathy is a risk factor for development of the diabetic foot syndrome. The role of a neurologist is firstly in proper differential diagnostics of peripheral neuropathy (to rule out other possible causes for neuropathy apart from hyperglycaemia) and second in treatment of neuropathic pain.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- aldehydreduktasa antagonisté a inhibitory MeSH
- antikonvulziva aplikace a dávkování MeSH
- biopsie metody MeSH
- diabetické neuropatie * diagnóza epidemiologie klasifikace terapie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- elektromyografie metody MeSH
- hypoglykemika terapeutické užití MeSH
- kyselina lipoová terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nemoci periferního nervového systému diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- nervus suralis patologie MeSH
- neuralgie etiologie farmakoterapie MeSH
- neurologické manifestace MeSH
- prevalence MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování MeSH
- vazodilatancia terapeutické užití MeSH
- zdravé chování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
A palsy of the brachial plexus elements caused by carrying a heavy backpack is a very rare injury usually occurring in soldiers or hikers, and recovery is usually spontaneous. We describe here the case of male civilian presenting with an isolated serious axillary nerve palsy associated with chronic backpack use. During the surgery, a dumbbell-shaped neuroma-in-continuity was found which was caused by direct pressure from the subscapular artery. After resection of the neuroma, a nerve graft from the sural nerve was used to reconstruct the nerve. Reinnervation was successful and the patient was able to abduct his arm to its full range, with full muscle strength, within 24 months.
- MeSH
- arterie zranění MeSH
- dospělí MeSH
- elektromyografie MeSH
- elektrostimulační terapie MeSH
- lidé MeSH
- nervus suralis transplantace MeSH
- neurochirurgické výkony metody MeSH
- neurologické vyšetření MeSH
- neurom chirurgie MeSH
- poranění periferního nervu etiologie patofyziologie chirurgie MeSH
- regenerace nervu MeSH
- rozsah kloubních pohybů MeSH
- svalová síla fyziologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Peroneální nerv je nejčastěji postiženým periferním nervem dolních končetin. Většinou se jedná o uzavřené léze s trakčním postižením zejména při distorzích kolene či z iatrogenních příčin. V naší studii retrospektivně hodnotíme výsledky 16 operovaných pacientů, osmi po exoneurolýze s funkční úpravou v 62 %, kdy výsledek závisí zejména na časové latenci od úrazu do operace, a osmi po ošetření defektu pomocí štěpu z n. suralis s dobrým efektem u 50 % pacientů, kdy je kromě načasování operačního řešení důležitá i délka použitého štěpu. Nejlepších výsledků je dosaženo u délky do 6 cm, což plně koresponduje s ostatními soubory. Jako dobrý nález je považován návrat motorické funkce alespoň na M3 stupeň svalového testu.
The peroneal nerve is the most frequently injured nerve of the lower extremities, most often as traction injury caused by knee distortion or iatrogenic injury. We analyze retrospectively a group of 16 of our patients. Eight of them underwent external neurolysis with functional recovery in 62%. Outcome appears to depend on the time interval between injury and operation. Another eight nerves were reconstructed with a graft from the sural nerve with a good outcome in 50% of cases. In these cases, both the timing of operation and the length of the graft used proved important- the best effect was achieved if graft length was kept below 6 cm, which corresponds with other studies. Recovery of motor function was considered satisfactory when muscle power exceeded level M3 in the standard muscle test.
- Klíčová slova
- rekonstrukce nervovým štěpem, neurolýza,
- MeSH
- elektrická stimulace MeSH
- elektromyografie MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- motorické dovednosti MeSH
- nervus peroneus chirurgie zranění MeSH
- nervus suralis chirurgie transplantace MeSH
- obnova funkce MeSH
- pooperační péče MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transplantáty využití MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dítě MeSH
- exony genetika MeSH
- fenotyp MeSH
- genetická predispozice k nemoci * genetika MeSH
- genetické markery genetika MeSH
- genotyp MeSH
- GTP-fosfohydrolasy genetika chemie MeSH
- kodon MeSH
- kosterní svaly inervace patofyziologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- membránové proteiny MeSH
- mutace * genetika MeSH
- mutační analýza DNA MeSH
- nemoci periferního nervového systému genetika patofyziologie patologie MeSH
- nervus suralis patologie MeSH
- periferní nervy patofyziologie patologie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- proteiny vázající GTP MeSH
- spastická paraplegie dědičná * genetika patofyziologie patologie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- svalová atrofie genetika patofyziologie patologie MeSH
- svalová slabost genetika patofyziologie patologie MeSH
- terciární struktura proteinů genetika MeSH
- Wallerova degenerace genetika patofyziologie patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- kazuistiky MeSH
U replantací nohy s defektem n. tibialis, kde je nutné použít nervový štěp, je prezentováno využití stejnostranného štěpu z n. suralis. Tímto postupem je ušetřena druhá končetina a k odběru nervového štěpu je využita incize pro fasciotomii. Tím se minimalizuje operační trauma a umožní se časná rehabilitace. Jednoduchost a efektivita tohoto postupu je diskutována v kontextu s rekonstrukcemi periferních nervů pomocí nervových štěpů.
In a leg replantation requiring grafting of the posterior tibial nerve, the benefits of utilization of the ipsilateral sural nerve are shown. Sparing the other leg for obtaining nerve graft and using the incision to harvest the sural nerve for achieving fasciotomies minimizes the therapy trauma and helps to accomplish early rehabilitation. The simplicity and effectiveness of the procedure are discussed in context with peripheral nerve reconstructions requiring nerve grafts.
