Iatrogenní disekce aorty je sice vzácnou, ale život ohrožující komplikací perkutánních koronárních intervencí (PCI). V případě spontánní disekce aorty typu A je doporučena urgentní chirurgická léčba, pro iatrogenní disekce specifická doporučení formulována nebyla. V prvotních studiích dosahovala mortalita chirurgicky léčených pacientů s iatrogenní disekcí aorty až 50 %, dle aktuálních dostupných dat z registrů se však zdá srovnatelná s mortalitou pacientů operovaných pro spontánní disekci aorty typu A (přibližně 16 %). Řada autorů však prezentovala kazuistiky pacientů úspěšně léčených konzervativně s kompletním zhojením disekce, a to i v případě rozsáhlého poškození aortální stěny.

Iatrogenic aortic dissection is a rare but life-threatening complication of percutaneous coronary intervention (PCI). Emergency surgical treatment is recommended for spontaneous type A aortic dissection, but no specific recommendations have been formulated for iatrogenic dissections. In early studies, the mortality rate of surgically treated patients with iatrogenic aortic dissection was as high as 50%, but according to the currently available registry data, the mortality rate seems comparable to that of patients operated on for spontaneous type A aortic dissection (approximately 16%). However, case reports have been presented of patients successfully treated conservatively with complete healing of the dissection, including cases with extensive aortic wall damage.

• MeSH
• angiografie MeSH
• aortální stenóza diagnostické zobrazování   MeSH
• disekce aorty * diagnostické zobrazování   etiologie   klasifikace   patofyziologie   patologie   terapie   MeSH
• iatrogenní nemoci MeSH
• koronární angioplastika * škodlivé účinky   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• vzácné nemoci diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   patologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• aortální aneurysma diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• bolesti břicha MeSH
• bolesti na hrudi MeSH
• bolesti zad MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• disekce aorty * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony * metody   trendy   MeSH
• farmakoterapie MeSH
• hypertenze diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• kardiovaskulární chirurgické výkony * metody   trendy   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• aorta thoracica patofyziologie   patologie   MeSH
• cévy MeSH
• disekce aorty diagnóza   klasifikace   ošetřování   patofyziologie   patologie   dějiny   MeSH
• náhlé příhody MeSH
• terapie náhlých příhod MeSH
• urgentní zdravotnické služby MeSH

V posledních patnácti letech se endovaskulární léčba stala metodou volby u nemocných s komplikovanou distální aortální disekcí, postižením distální části aortálního oblouku a tupého poranění aorty. Důležitou součástí terapie je identifikace a časná detekce pacientů s vysokým rizikem úmrtí a progrese onemocnění. I u dlouhodobě sledovaných nemocných s klinicky němou, nekomplikovanou distální disekcí bylo prokázáno zlepšené přežívání díky příznivé remodelaci disekované aorty po implantaci stentgraftu. Rozvoj znalostí o faktorech předurčujících dilataci aorty umožňuje specifickou léčbu s ohledem na charakter léze a nemocného. Do budoucna bude zapotřebí identifikovat skupinu pacientů, která by měla z časné implantace stentgraftu největší profit.

Within the last fifteen years, endovascular therapy has become the treatment of choice for complicated distal aortic dissection,distal arch repair and blunt thoracic aortic injuries. The identification and early detection of patients who are at risk of deathor disease progression is a major part of aortic dissection management. Even those with clinically silent uncomplicated distaldissection, long- term data suggest survival benefit from stent-induced remodelling of dissected aorta. Recent developmentsin the knowledge of factors predicting aortic expansion enable lesion-specific management tailored to the patient and aorticlesion. Further work is required to identity the subgroup of patients who might be most likely to benefit from early endografting.

• MeSH
• aortální aneurysma diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• cévní protézy * využití   MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární trendy   využití   MeSH
• diagnostické zobrazování metody   trendy   využití   MeSH
• disekce aorty * diagnóza   klasifikace   terapie   MeSH
• endovaskulární výkony * metody   trendy   využití   MeSH
• kardiochirurgické výkony metody   trendy   využití   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci aorty diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• poranění cév diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• statistika jako téma MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

A right-sided hemothorax is a rare manifestation of an acute type b aortic dissection that has been covered in the available references in only a few cases. this case report covers the case of a 58-year-old man hospitalized for acute pain in the epigastrium with severe hypotension and sopor. An acute type b dissection manifested by an isolated right-sided hemothorax with concurrent oppression of the left atrium of the heart and pulmonary veins by a mediastinal hematoma was diagnosed. cardiovascular syphilis was diagnosed as the probable causal agent of the dissection. the acute situation was resolved by the implantation of a stent graft and evacuation of hematoma from the right-sided thoracotomy.

• MeSH
• akutní bolest břicha etiologie   MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• cévní protézy MeSH
• disekce aorty * chirurgie   diagnóza   etiologie   klasifikace   komplikace   terapie   MeSH
• hematom chirurgie   diagnóza   MeSH
• hemotorax chirurgie   etiologie   MeSH
• hypotenze etiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• noradrenalin aplikace a dávkování   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• poruchy vědomí etiologie   MeSH
• srdeční síně patologie   MeSH
• syfilis kardiovaskulární chirurgie   diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• tachykardie etiologie   MeSH
• torakotomie MeSH
• venae pulmonales patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• disekce aorty klasifikace   patofyziologie   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Získání informací o průběhu a výsledcích léčby disekce aorty v současnosti. Metodika: Provedli jsme retrospektivní analýzu 38 nemocných s disekcí aorty, kteří byli hospitalizováni na našem oddělení za posledních 10 let, od roku 2003 do konce roku 2012. Výsledky: Nemocných s disekcí aorty typu A dle Stanfordské klasifikace bylo 22, s disekcí typu B 16. Věk v obou skupinách byl podobný 65, resp. 66 let, muži převažovali nad ženami. Z rizikových faktorů v obou dvou skupinách jasně dominovala arteriální hypertenze, v jednom případě jsme zaznamenali i iatrogenní příčinu. Naši pacienti se nejčastěji prezentovali bolestmi na hrudi, v druhé skupině i bolestmi zad a břicha. Ve fyzikálním nálezu dominoval v první skupině šelest v prekordiu, naopak většina nemocných ve druhé skupině měla fyzikální nález bez nápadností. Diference pulzů na končetinách byla vzácným nálezem. K diagnostice disekce jsme nejčastěji použili mnohovrstevnou počítačovou tomografii. Přestože hladina D-dimerů byla v průměru vysoká, zaznamenali jsme i nízké hodnoty u nemocných s obtížemi trvajícími déle jak 24 hodin. Komplikace související s disekcí aorty se více vyskytovaly v první skupině. Z 38 nemocných zemřelo 18 (47 %). Operaci či intervenční výkon podstoupilo 22 pacientů s 30denní mortalitou 32%, která měla v čase sestupnou tendenci. Závěr: Aortální disekce je v současné době spojena s klesající akceptovatelnou operační mortalitou. Dominujícím klinickým příznakem je náhle vzniklá bolest. Preferovanou diagnostickou metodou je CT aortografie. Doporučovaným biochemickým markerem je plazmatická hladina D-dimerů s cut off hodnotou > 500 ng/ml. Negativní hodnota však nevylučuje disekci aorty. Klíčová slova: disekce aorty – Stanfordská klasifikace – operace – mortalita – konzervativní postup

Aim: To obtain information about the progress and results of treatment of aortic dissection in the present. Methods: We performed a retrospective analysis of 38 patients with aortic dissection who were hospitalized in our department for the last 10 years, from 2003 until the end of 2012. Results: There were 22 patients with type A aortic dissection according to the Stanford classification, with type B dissections 16. The age in both groups was similar 65 or 66 years, males predominated over women. Arterial hypertension clearly dominated of the risk factors in both groups. In one case we recorded an iatrogenic cause. Our patients most often presented with chest pain, in the second group with backache and stomachache as well. Precordial murmur was dominated in physical finding in the first group, while most patients in the second group had no physical findings. Pulse deficits were a rare find. The computed tomography was the most used diagnostic method. Level of D-dimer was high on average, but we recorded low values in patients with symptoms lasting longer than 24 hours. Complications associated with aortic dissection were more common in the first group. 18 patients of 38 died (47%). There were 22 patients who underwent surgery or interventional procedures with 30-day mortality 32%, which was at the time a downward trend. Conclusion: Aortic dissection is currently associated with an acceptable operating decreasing mortality. The predominant clinical sign is sudden pain. The preferred diagnostic method is CT aortography. The recommended biochemical marker is plasma levels of D-dimer with a cutoff value of > 500 ng/ml. A negative value does not exclude aortic dissection. Keywords: aortic dissection – Stanford classification – surgery – mortality – conservative approach

• Klíčová slova
• disekce typu B, disekce typu A,
• MeSH
• aorta anatomie a histologie   chirurgie   patofyziologie   MeSH
• aortografie metody   MeSH
• biochemická analýza krve MeSH
• disekce aorty * diagnóza   klasifikace   patologie   terapie   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• dospělí MeSH
• fibrin-fibrinogen - produkty degradace MeSH
• incidence MeSH
• ischemie MeSH
• kardiochirurgické výkony využití   MeSH
• krevní tlak fyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• prognóza MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Tak, ako orgánovovaskulárne artériové ischemické choroby (srdcovocievne, cievnocievne, nervovocievne, končatinovocievne, obličkovocievne, pohlavnocievne, pľúcnocievne, črevnocievne, kostnokĺbovosvalovocievne, kožnocievne, očnocievne, ušnocievne, zubnocievne a ďalšie orgánovocievne artériové choroby), aj aortové choroby prispievajú k širokému spektru artériových chorôb: aneuryzmy aorty (AA), akútne aortové syndrómy (AAS), vrátane aortovej disekcie (AD), intramurálneho hematómu (IMH), penetrujúcej aterosklerotickej ulcerácie (PAU), ďalej traumatické poškodenie aorty (TAI), pseudoaneuryzma, ruptúra aorty, ateroskleróza, vaskulitídy, ako aj genetické choroby (napr. Turnerov syndróm, Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm) a kongenitálne abnormality, vrátane koarktácie aorty (CoA). Podobne ako iné artériové choroby, aj aortové choroby môžu byť diagnostikované po dlhom časovom období subklinického vývinu alebo sa manifestujú akútne. Akútny aortový syndróm (AAS) je často prvým znakom choroby, ktorá vyžaduje rýchlu diagnózu, rýchle rozhodnutie a rýchlu akciu k zníženiu extrémne nepriaznivej prognózy. V dokumente sa analyzujú kľúčové klinicko-etiologicko-anatomicko-patofyziologické (CEAP) diagnostické aspekty aortových chorôb (projekt CIEVY).

In addition to organovascular arterial ischemic diseases (cardiovascular, vasculovascular, neurovascular, extre­mitovascular, renovascular, genitovascular, bronchopulmovascular, mesenteriovascular, osteoarthromusculovascular, dermovascular, oculovascular, otovascular, stomatovascular etc.), aortic diseases contribute to the wide spectrum of arterial diseases: aortic aneurysms (AA), acute aortic syndromes (AAS) including aortic dissection (AD), intramural haematoma (IMH), penetrating atherosclerotic ulcer (PAU) and traumatic aortic injury (TAI), pseudoaneurysm, aortic rupture, atherosclerosis, vasculitis as well as genetic diseases (e.g. Turner syndrome, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome) and congenital abnormalities including the coarctation of the aorta (CoA). Similarly to other arterial diseases, aortic diseases may be diagnosed after a long period of subclinical development or they may have an acute presentation. Acute aortic syndrome is often the first sign of the disease, which needs rapid diagnosis and decisionmaking to reduce the extremely poor prognosis. Key clinical-etiology-anatomy-patophysiology (CEAP) diagnostic aspects of aortic diseases are discussed in this document (project Vessels).

• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• aorta abdominalis * patofyziologie   MeSH
• aorta thoracica * patofyziologie   MeSH
• aorta fyziologie   patofyziologie   MeSH
• aortální aneurysma etiologie   patofyziologie   MeSH
• chronická nemoc MeSH
• disekce aorty klasifikace   patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• nemoci aorty * etiologie   klasifikace   patofyziologie   MeSH
• vzácné nemoci klasifikace   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

• MeSH
• angiografie metody   MeSH
• aorta thoracica patofyziologie   MeSH
• aorta * patofyziologie   zranění   MeSH
• aortální aneurysma diagnóza   terapie   MeSH
• ateroskleróza MeSH
• chirurgie operační MeSH
• digitální subtrakční angiografie MeSH
• disekce aorty diagnóza   klasifikace   komplikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• disekce MeSH
• echokardiografie transezofageální MeSH
• endovaskulární výkony využití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční angiografie MeSH
• nemoci aorty * diagnóza   klasifikace   patofyziologie   terapie   MeSH
• příčina smrti MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• ruptura aorty MeSH
• stenty MeSH
• vaskulitida MeSH
• výkony cévní chirurgie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Ověření užitečnosti stanovení plazmatických D-dimerů v diagnostice akutní disekce hrudní aorty (ADHA), zejména s ohledem na jejich literárně udávanou vysokou negativní prediktivní hodnotu. Metodika: Provedli jsme retrospektivní analýzu dokumentace u 76 pacientů přijatých pro akutní bolesti na hrudi nejasné etiologie (z toho 41 pacientů s ADHA a 35 kontrol s neprokázanou ADHA), u kterých byla při vstupním vyšetření stanovena koncentrace D-dimerů v plazmě. Diagnóza ADHA byla stanovena u 41 pacientů a vyloučena u zbylých 35 pacientů, a to pomocí výpočetní tomografie (80 %), jícnové echokardiografie (18 %), aortografie (jeden pacient) nebo na základě nálezu patologicko-anatomické pitvy (jeden pacient). Výsledky: Nález zvýšené koncentrace D-dimerů (> 0,5 mg/l FEU) měl 100% senzitivitu, a tedy 100% negativní prediktivní hodnotu, 37% specificitu, 65% pozitivní prediktivní hodnotu a 71% diagnostickou přesnost pro diagnózu ADHA. Vyšší koncentrace D-dimerů korelovaly pozitivně s rozsáhlejším postižením aorty, vyjádřeným typem disekce podle De Bakeyho klasifikace (v pořadí: II, III, I; r = 0,63; p < 0,01). Nebyla nalezena korelace mezi koncentracemi D-dimerů v plazmě a trváním bolesti na hrudi. Závěr: Stanovení plazmatických D-dimerů se jeví jako užitečný marker pro časnou diagnostiku ADHA. Hodnota plazmatických D-dimerů < 0,5 mg/l FEU prakticky vylučuje ADHA.

Aim: To test the utility of plasma D-dimer determination in the diagnosis of acute aortic dissection (AAD), in particular with respect to its high negative predictive value reported in the relevant literature. Method: We performed a retrospective analysis of the medical records of 76 patients admitted for acute chest pain of unclear etiology (of this number, 41 AAD patients and 35 controls with undocumented AAD) who had their plasma D-dimer levels determined on admission. Using imaging techniques, AAD was documented in the 41 AAD patients by computer tomography (80%), esophageal echocardiography (18%), aortography or based on pathological anatomical autopsy findings (one patient each). Results: The finding of increased D-dimer levels (> 0.5 mg/l FEU) showed a 100% sensitivity, i.e., a 100% negative predictive value; 37% specificity, 65% positive predictive value, and 71% accuracy in diagnosing AAD. Elevated D-dimer levels correlated with more extensive involvement of the aorta consistent with the type of dissection using De Bakey’s classification (II, III, I; r = 0.63; p < 0.01). No correlation was found between plasma D-dimer levels and chest pain duration. Conclusion: Determination of plasma D-dimer levels seems to be a useful tool in early diagnosis of AAD. Plasma D-dimer levels < 0.5 mg/l FEU virtually exclude the presence of AAD.

• MeSH
• aneurysma hrudní aorty * diagnóza   krev   MeSH
• časná diagnóza MeSH
• disekce aorty * klasifikace   krev   MeSH
• fibrin-fibrinogen - produkty degradace * diagnostické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• ROC křivka MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH