- MeSH
- aneurysma diagnóza komplikace MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie farmakoterapie prevence a kontrola terapie MeSH
- defekty septa síní diagnóza komplikace MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza komplikace MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- fibrilace síní epidemiologie komplikace MeSH
- flutter síní epidemiologie komplikace MeSH
- hodnocení rizik metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční angiografie MeSH
- nepravé aneurysma diagnóza komplikace MeSH
- recidiva MeSH
- sekundární prevence MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- tromboembolie diagnóza etiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- vena cava superior abnormality MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Studie ARISTOTLE porovnávala účinnost a bezpečnost antikoagulační léčby přímým perorálním inhibitorem faktoru Xa apixabanem s warfarinem u 18 201 pacientů s fibrilací síní a zvýšeným rizikem tromboembolických komplikací. Primární složený cíl – kombinace všech cévních mozkových příhod a systémových embolizací – byl při léčbě apixabanem snížen o 21 %, výskyt hemoragických cévních mozkových příhod poklesl o 49 % a celková mortalita byla snížena o 11 %. Apixaban byl velmi dobře snášen a jeho podávání bylo spojeno se snížením všech hlavních kategorií krvácivých komplikací.
The ARISTOTLE study compared the efficacy and safety of anticoagulation therapy with direct oral factor Xa inhibitor apixaban versus warfarin in 18,201 atrial fibrillation patients at elevated risk of thromboembolic complications. In the apixaban group, the primary composite endpoint of stroke and systemic embolism was reduced by21%, the overall incidence of haemorrhagic stroke decreased by 49 %, and all-cause mortality dropped by 11%. Apixaban was very well tolerated and was associated with reduction in any major category of bleeding complications.
- Klíčová slova
- apixaban,
- MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- faktor Xa MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie komplikace MeSH
- flutter síní farmakoterapie komplikace MeSH
- hodnocení léčiv statistika a číselné údaje MeSH
- hodnocení rizik statistika a číselné údaje MeSH
- inhibitory agregace trombocytů terapeutické užití MeSH
- inhibitory faktoru Xa MeSH
- klinické zkoušky jako téma statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- pyrazoly terapeutické užití MeSH
- pyridony terapeutické užití MeSH
- tromboembolie epidemiologie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Supraventrikulární arytmie u akutního infarktu myokardu představují častou a klinicky závažnou problematiku. Výskyt některých arytmií ve spojení s akutním koronárním syndromem má zásadní vliv na krátkodobou i dlouhodobou prognózu nemocných. Jedna z nejčastějších poruch rytmu, se kterou se u pacientů s akutním infarktem myokardu setkáváme, je fibrilace síní. Obzvláště nově vzniklá fibrilace síní je obvykle ukazatelem horšího průběhu hospitalizace a vyšší hospitalizační i dlouhodobé mortality. Vliv terapie zaměřené na obnovu sinusového rytmu na dlouhodobou prognózu zůstává zatím nejasný, jednoznačně je tato léčba indikována, pouze pokud je arytmie spojená s výraznými symptomy či pokud vede ke zhoršení klinického stavu. Primárním předpokladem úspěšné léčby je korekce vyvolávajících a rizikových faktorů, jako jsou hypokalemie, hypoxemie, srdeční selhání, z antiarytmik je lékem volby amiodaron. Příznivý vliv na incidenci nově vzniklé AF u AIM má časná reperfuzní terapie, v našich podmínkách především primární PCI. Nedílnou součástí komplexní léčby pacienta s AF je prevence trombembolických komplikací. Z ostatních SV arytmií komplikujících průběh AIM se častěji setkáváme s paroxyzmální formou síňové tachykardie, epizodicky se vyskytuje mj. také její neparoxyzmální forma nebo multifokální síňová tachykardie. Jejich dlouhodobý prognostický vliv není znám, v průběhu akutního koronárního syndromu může jejich výskyt vést ke zhoršení projevů srdečního selhání či myokardiální ischemie a může být příčinou hemodynamické nestability. Indikace k léčbě těchto arytmií je značně individuální, antiarytmikem volby je podobně jako u AF amiodaron, prevence trombembolických komplikací obvykle nebývá nutná.
Supraventricular arrhythmias complicating acute myocardial infarction are a common and usually clinically important problem. The occurrence of certain supraventricular arrhythmias has a significant impact on short- and long-term patient prognosis. Atrial fibrillation is one of the most frequently seen arrhythmias in acute myocardial infarction patients. Especially a new-onset atrial fibrillation a predictor of poorer hospitalization outcome and has an independent and meaningful impact on the future patient prognosis. Long-term effect of antiarrhythmic therapy remains unknown; this therapy is usually indicated only when arrhythmia is associated with severe symptoms or deterioration of the patient’s clinical status. Correction of the risk factors such as hypokalemia, hypoxemia or heart failure is a prerequisite for favourable therapy outcome; amiodaron is widely considered as the first choice antiarhythmic therapy. Early reperfusion therapy reduces the incidence of new-onset atrial fibrillation, most frequently used in the Czech Republic is the primary PCI. Prevention of tromboembolic complications is an essential part of atrial fibrillation treatment. Other supraventricular arrhythmias described in the context of AMI include paroxysmal atrial tachycardia and, rarely, non-paroxysmal atrial tachycardia or multifocal atrial tachycardia. Long-term effect of these arrhythmias on patient prognosis has not been established yet; their onset during AMI could lead to haemodynamic instability and/or worsening of heart failure or myocardial ischemia symptoms. Indication and treatment strategy should be considered individually. Similarly to atrial fibrillation, amiodaron is the first choice antiarrhythmic treatment, if indicated. Thrombembolic event prevention is only rarely needed.
- MeSH
- akutní koronární syndrom farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- benzimidazoly terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- elektrická defibrilace MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie komplikace MeSH
- flutter síní farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- morfoliny terapeutické užití MeSH
- pyridiny terapeutické užití MeSH
- rizikové faktory MeSH
- thiofeny terapeutické užití MeSH
- tromboembolie farmakoterapie komplikace MeSH
- warfarin terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Úvod: Katetrizační ablace kavotrikuspidálního isthmu (KTI) se stala metodou první volby léčby osob s typickým flutterem síní. Metodika: Retrospektivní analýza pacientů (n = 61) po radiofrekvenční (RF) ablaci KTI pro permanentní flutter síní a s dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory (EF LK) ? 50 %). Pozorovali jsme efekt RF ablace na srdeční rytmus a vývoj EF LK po minimálně 3 měsících od výkonu, v závislosti na tíži systolické dysfunkce LK a přítomnosti strukturálního onemocnění srdce. Výsledky: U 51 (83,6 %) pacientů se udržoval sinusový rytmus (SR) – 30 mělo trvale sinusový rytmus (49,2 %) a 21 SR s paroxyzmální fibrilací síní (FS) (34,4 %). U 5 nemocných (8,2 %) se výkon opakoval pro recidivu flutteru síní. Průměrná EF LK vzrostla z původních 37,8 ± 9,9 % na 43,5 ± 11,4 % (vzestup o 15 % v rámci celkového souboru, p = 0,001), přičemž u skupiny s udržujícím se SR byl vzestup EF LK ještě výraznější (18,8 %, p < 0,001). U nemocných s neischemickou kardiomyopatií byl vzestup EF LK v průměru 19,7 % (p = 0,01), oproti 12,2 % (p = 0,066) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (pacienti po PCI či CABG). Závěr: Katetrizační ablace je efektivní nefarmakologickou léčbou typického flutteru síní, nicméně u relativně velkého procenta pacientů přetrvává po RF ablaci fibrilace síní (převážně její paroxyzmální forma). V našem souboru došlo k signifikantnímu vzestupu EF LK s odstupem po provedeném výkonu. Vyšší průměrný vzestup EF LK jsme pozorovali u pacientů s těžkou dysfunkcí LK, naproti tomu ve skupině osob s EF LK > 35 % bylo vyšší procento osob s přetrvávajícím sinusovým rytmem. Větší efekt na systolickou funkci levé komory byl pozorován u nemocných s neischemickou kardiomyopatií oproti pacientům s ischemickou chorobou srdeční.
Introduction: Catheter ablation of cavotricuspid isthmus (CTI) has become the first line therapy in patients (pts) with typical atrial flutter. Methods: Retrospective analysis of patients (n = 61) with permanent typical atrial flutter and systolic dysfunction of left ventricle (left ventricular ejection fraction (LVEF) ? 50 %). All patients underwent catheter ablation of CTI and the effect of ablation on cardiac rhythm and LVEF after a minimum of 3 months follow-up was analysed with respect to the degree of LV systolic dysfunction and presence of structural heart disease. Results: Sinus rhythm (SR) was observed in 51 pts (83.6 %), with 30 only having SR (49.2 %) and 21 having SR with paroxysmal atrial fibrillation (34.4 %). In 5 pts (8.2 %) we repeated the ablation for recurrence of typical atrial flutter. The mean LVEF after the procedure increased from 37.8 ± 9.9 % to 43.5 ± 11.4 % (by 15 % in the whole group, p = 0.001), in subgroup with SR, the increase of LVEF was 18.8 % (p < 0.001). In patients with nonischaemic cardiomyopathy the increase was 19.7 % (p = 0.01) compared to 12.2 % (p = 0.066) in those with ischaemic heart disease (patients who underwent PCI or CABG). Conclusions: Catheter ablation of CTI is an effective nonpharmacological therapy of typical atrial flutter, but a relatively large proportion of patients develop atrial fibrillation (especially its paroxysmal form) during follow-up. The LVEF significantly improved after ablation. A higher increase was observed in patients with severe LV systolic dysfunction. By contrast, a larger proportion of patients remained in sinus rhythm in the subgroup with LVEF > 35 %. A more pronounced effect on systolic function of LV was observed in subjects with nonischaemic cardiomyopathy, compared to patients with ischaemic heart disease.
- MeSH
- antiarytmika terapeutické užití MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnóza komplikace terapie MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- fibrilace síní komplikace terapie MeSH
- flutter síní diagnóza komplikace terapie MeSH
- kardiomyopatie klasifikace komplikace terapie MeSH
- katetrizační ablace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- převodní systém srdeční účinky léků MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Patofyziologie fibrilace síní (FS) je velmi komplexní. Arytmie je Často spouštěna ektopickou aktivitou, jejíž zdroj bývá nejčastěji v ústí plicních žil, v horní duté žíle, koronárním sinu, méně často i jinde v myokardu síní. Vlastním mechanismem udržující se FS jsou mnohočetné reentry okruhy. Ty mohou nahodile kroužit v síních nebo vznikají určitá stabilnější „hnízda" FS, rotory, z nichž se šíří aktivační vlny, které se dále štěpí na vlny dceřiné. U většiny pacientů, zejména s paroxyzmální FS, vycházejí reentry z levé síně. FS se může střídat i s jinými sinovými tachykardiemi a flutterem síní. Při vhodném substrátu, tedy při určitých elektrotyziologických i strukturálních změnách myokardu, se FS udržuje. Vývoj FS, spouštěcí ložiska i arytmogenní substrát výrazně ovlivňují četné modulující faktory. Ty mohou být neovlivnitelné (věk, pohlaví, genetlcké faktory) a ovlivnitelné. Mezi ovlivnitelné faktory patří zánět, dilatace a napětí stěn síní, neurohumorální a hormonální změny, dysfunkce endotelu a další. Patofyziologická mozaika FS se patrně liší od jednoho nemocného k druhému. Zatím nejsme schopni určit podíl různých mechanismů vzniku FS v individuálních případech.
- MeSH
- elektrofyziologie metody normy MeSH
- fibrilace síní diagnóza etiologie patofyziologie MeSH
- flutter síní etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- hormony nedostatek škodlivé účinky MeSH
- lékařská genetika metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- patologie metody MeSH
- srdeční arytmie etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- srdeční selhání etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- tachykardie etiologie komplikace patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Embolizace hmot z levostranných srdečních oddílů do mozku nebo paradoxní embolizace z žilního systému přes srdeční zkratovou vadu je příčinou až 20 % ischemických cévních mozkových příhod a tranzitorních ischemických atak. Diagnostické i léčebné metody, jejich dostupnost a názory na ně doznaly v poslední době řadu změn. Článek rozebírá jednotlivé příčiny kardioembolizačních cévních příhod, jejich četnost, rizikovost a diagnostické, léčebné a preventivní postupy.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- defekty septa síní diagnóza etiologie komplikace MeSH
- embolie * diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- fibrilace síní diagnóza etiologie komplikace MeSH
- flutter síní diagnóza etiologie komplikace MeSH
- infarkt myokardu diagnóza etiologie komplikace MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- nádory srdce diagnóza komplikace MeSH
- nemoci srdečních chlopní diagnóza etiologie komplikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- srdce * patofyziologie účinky léků MeSH
- statistika jako téma MeSH
- tkáňový aktivátor plazminogenu aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- tranzitorní ischemická ataka diagnóza etiologie prevence a kontrola MeSH
- trombolytická terapie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- elektrofyziologické techniky kardiologické trendy využití MeSH
- elektrokardiografie metody trendy využití MeSH
- flutter síní etiologie komplikace terapie MeSH
- katetrizační ablace metody trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- síňová ektopická tachykardie etiologie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
