Kryptokokální meningitida (KM) je potenciálně fatální onemocnění. Popisujeme úspěšnou léčbu pomocí Ommaya rezervoáru a intratekální injekce amfotericinu B ke zvládnutí refrakterní cerebrální kryptokokózy způsobené Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. U 63letého pacienta s hypertermií a bolestmi hlavy v trvání 2 týdnů byla diagnostikována KM. Byla zahájena kombinovaná léčba amfotericinem B a 5-flucytosinem a následována léčbou flukonazolem. Po 7 měsících byl refrakterní k tradiční léčbě KM a byla zvolena záchranná léčba pomocí Ommaya rezervoáru a intratékální injekce amfotericinu B. Neurologické příznaky postupně odezněly bez zřejmého relapsu během 12 měsíců sledování. Izolát byl přešetřen kultivací na médiu s kanavaninem, glycinem a bromthymolovou modří a molekulární typizací pomocí URA5 byl identifikován Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. Ommaya rezervoár lze doporučit jako alternativní léčbu KM vyvolané Cryptococcus gattii AFLP4/VGI, která špatně odpovídá na standardní léčebné režimy.
Cryptococcal meningitis (CM) is a potentially fatal disease. We report successful treatment with the Ommaya reservoir and intrathecal injection of amphotericin B for the control of refractory cerebral cryptococcosis due to Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. A 63-year-old male patient presented with a 2-week history of fever and headache, and was he diagnosed with CM. Combined amphotericin B and 5-flucytosine treatment was initiated and followed by fluconazole therapy. After 7 months, he was refractory to traditional CM treatment and received salvage therapy with an Ommaya reservoir and intrathecal injection of amphotericin B. His neurological symptoms recovered gradually with no evidence of relapse during 12-month follow-up. The isolate was re-identified by culturing in canavanine-glycine-bromothymol Blue media and by molecular typing using URA5 as Cryptococcus gattii AFLP4/VGI. The Ommaya reservoir could serve as an alternative treatment for Cryptococcus gattii AFLP4/VGI-induced CM, which responds poorly to standard regimens.
- Klíčová slova
- Ommaya rezervoár,
- MeSH
- amfotericin B terapeutické užití MeSH
- antifungální látky terapeutické užití MeSH
- Cryptococcus gattii izolace a purifikace MeSH
- flucytosin terapeutické užití MeSH
- flukonazol MeSH
- hydrocefalus etiologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- kryptokoková meningitida * diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- léková rezistence MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozkové komory * účinky léků MeSH
- recidiva MeSH
- spinální injekce MeSH
- systémy cílené aplikace léků MeSH
- zaváděcí katétry * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Cryptococcosis is caused by members of the Cryptococcus neoformans/Cryptococcus gattii species complex. Based on molecular identification, these two species have been further differentiated into molecular types. The aim of this work was to characterize clinical cryptococcal isolates recovered from six hospitals in Northeast Mexico from 1995 to 2011. One hundred and sixty-six isolates, which were characterized by biochemical tests and in vitro susceptibility to amphotericin B, fluconazole, and voriconazole, and M13 PCR fingerprinting, were included in this study. Utilizing phenotypic tests, 153 isolates (92.16 %) were identified as C. neoformans and 13 (7.83 %) as C. gattii. All isolates were susceptible to all antifungals tested. Employing M13 PCR fingerprinting, eight molecular types were detected. VNI was the most common genotype (124 cases; 74.6 %), followed by VNII (15 cases; 9 %), VNIII (8 cases; 4.8 %), VNIV (6 cases; 3.6 %), VGI (6 cases; 3.6 %), VGII (3 cases; 1.8 %), and VGIII and VGIV (2 cases, 1.2 % each). We confirm the presence of C. gattii in clinical isolates in Northeast Mexico, and a high clonal diversity in the studied strains of C. neoformans/C. gattii species complex.
- MeSH
- antifungální látky farmakologie MeSH
- Cryptococcus gattii klasifikace genetika izolace a purifikace MeSH
- Cryptococcus neoformans klasifikace genetika izolace a purifikace MeSH
- DNA fingerprinting MeSH
- dospělí MeSH
- kryptokokóza epidemiologie mikrobiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mikrobiální testy citlivosti MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- molekulární epidemiologie MeSH
- molekulární typizace * MeSH
- mykologické určovací techniky * MeSH
- nemocnice MeSH
- polymerázová řetězová reakce MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Mexiko epidemiologie MeSH
- MeSH
- Cryptococcus gattii * genetika izolace a purifikace klasifikace patogenita růst a vývoj MeSH
- epidemie MeSH
- klimatické změny MeSH
- kryptokokóza etiologie mikrobiologie veterinární MeSH
- kvasinky genetika klasifikace patogenita růst a vývoj MeSH
- lidé MeSH
- přenos infekční nemoci MeSH
- teplota MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- zvířata MeSH