Úvod: Kvalita ošetření zlomenin páteře s neurologickým postižením spočívá ve volbě správné operační strategie, ve správném načasování její realizace a ve správném technickém provedení. Selhání kterékoliv z uvedených složek ošetření výrazně negativně ovlivňuje další péči o zraněného. Korektnost technického provedení je v řadě případů velmi sporná. Je třeba věnovat pozornost zdokonalení techniky použití spinálních implantátů, aby mohla postakutní i chronická fáze péče o pacienty s neurologickým postižením probíhat nerušeně. Materiál a metoda: Retrospektivní analýza kvality primárního chirurgického ošetření pacientů s traumatickou míšní lézí hospitalizovaných na spinální jednotce Krajské nemocnice Liberec v letech 2003–2012 a na spinální jednotce FN v Motole v letech 2004–2012. Výsledky: V průběhu sledovaného období bylo nevhodné ošetření zjištěno u 191 pacientů ze 775 (24,6 %). V suboptimálním ošetření dominovala chybná repozice u 111 případů (58,1 %) a chybné zavedení pedikulárních šroubů v 78 případech (48,8 %). Následovala chybná dekomprese v 52 případech (27,2 %). U 85 pacientů (44,5 %) bylo nutné kompletní přepracování stabilizace. Nebyl zaznamenán žádný vývoj v počtu nesprávně ošetřených pacientů v jednotlivých letech. U suboptimálně ošetřených pacientů s poraněním v krční, hrudní i bederní oblasti se shodně prodloužila hospitalizace v průměru o 9,58 dne. Závěr: Autoři doporučují důsledné dodržování operační techniky a kritické pooperační rentgenové kontroly. Další pokrok spatřují v kvalitním vzdělávacím systému ve spondylochirurgii.
Introduction: Right surgical strategy, optimal timing and correct surgical technique are crucial for the quality of treatment of spinal fractures associated with neurological deficit. Failure of any of these parts of treatment has an immensely negative effect on subsequent patient care. In many cases, the quality of technical performance of the surgery is controversial. It is desirable to improve the use of spinal implants to achieve undisturbed course of subacute and chronic phases of treatment. Material and methods: Retrospective analysis of the quality of primary surgical treatment of patients with posttraumatic spinal cord injury treated at the Spinal Unit of the Regional Hospital Liberec between 2003 and 2012 and at the Spinal Unit of the University Hospital Motol in Prague between 2004 and 2012. Results: Incorrect surgical treatment was delivered in 191 of 775 cases (24.6%). Wrong fracture reduction was preformed in 111 cases (58.1%). Incorrect pedicle screw insertion was found in 78 cases, followed by insufficient decompression of the spinal channel in 52 cases. A revision surgery with complete reinstrumentation was required in 85 patients (44.5%). We identified no development in the number of suboptimally treated patients over the analyzed years. The length of hospital stay in suboptimally treated patients was prolonged by the mean of 9.58 days. Conclusion: The authors recommend strict compliance with the surgical technique and rigorous post-operative X-ray follow ups. This field could further be improved with high-quality spinal surgery educational system. Key words: spinal cord injury – spinal cord decompression – spinal fracture reduction – spine stabilization The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Klíčová slova
- dekomprese míchy, stabilizace páteře, repozice zlomenin páteře,
- MeSH
- bederní obratle chirurgie zranění MeSH
- chirurgická dekomprese metody škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- chybná zdravotní péče * statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- délka pobytu statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- fraktury páteře chirurgie MeSH
- fúze páteře škodlivé účinky MeSH
- hrudní obratle chirurgie zranění MeSH
- interní fixátory škodlivé účinky MeSH
- kostní šrouby statistika a číselné údaje škodlivé účinky MeSH
- krční obratle chirurgie zranění MeSH
- lidé MeSH
- manipulace ortopedická škodlivé účinky MeSH
- pedikulární šrouby MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- poranění míchy * etiologie chirurgie MeSH
- reoperace statistika a číselné údaje MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- řízení kvality MeSH
- vnitřní fixace fraktury škodlivé účinky MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) * statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
Cíl: V retrospektivní studii u pacientů s cervikální myelopatií byl sledován vzájemný vztah lokalizace míšní léze hodnocené pomocí evokovaných potenciálů a operačního přístupu a jejich vliv na objektivní pooperační stav pacienta. Metodika: Do studie bylo v letech 2006 až 2010 zařazeno 65 pacientů indikovaných k operaci s klinickými a grafickými známkami cervikální myelopatie. Operace byla provedena předním (anterior – A) či zadním (posterior – P) přístupem. Pacienti byli před operací, 12 a 24 měsíců po operaci hodnoceni pomocí Nurickovy škály a mJOA skóre. Dále byli předoperačně vyšetřeni baterií evokovaných potenciálů (EP) – somatosenzorický evokovaný potenciál (SEP) a motorický evokovaný potenciál (MEP). Na základě EP bylo určeno dominantní míšní postižení A – anterior (maximum změn na MEP), P – posterior (maximum změn na SEP). Celý soubor byl pak na základě členění pomocí EP a operačního přístupu rozdělen do 4 skupin: Aa, Ap, Pa, Pp. Výsledky jednotlivých vyšetření byly porovnávány uvnitř skupin a mezi skupinami. Výsledky: Dominantní míšní postižení ventrálně (MEP) bylo u 30 pacientů, dorzálně (SEP) u 35 pacientů. Ventrální operační přístup byl indikován u 43 pacientů, dorzální u 22 pacientů. Nebyla nalezena shoda mezi předoperačním grafickým útlakem míchy zpředu na MR a alterací MEP, resp. grafickým útlakem zezadu a alterací SEP. Objektivní pooperační zlepšení hodnocené parametrem mJOA skóre bylo registrováno u všech čtyř skupin. Statisticky významné zlepšení zaznamenáno pouze u skupin předních přístupů. Celkově bylo zlepšení zaznamenáno u 65 % pacientů ve studii, u zbylých 35 % zůstal klinický stav stacionární. Závěr: Výsledky studie nepotvrdily přínos volby operačního přístupu (přední vs. zadní) na základě lokalizace dominující míšní patologie, hodnocené dle výsledků EP. Statisticky významné zlepšení objektivního nálezu bylo zaznamenáno pouze u skupin předních přístupů.
Objective: In this retrospective study we outline the relationship between a chosen surgical approach as it relates to the localization of spinal cord lesion assessed by the use of evoked potentials and the effect of this approach on the postoperative state of patients with cervical spondylotic myelopathy. Methodology: The study, from 2006 to 2010, comprised 65 patients with clinical signs of cervical myelopathy. These patients had been indicated for surgery, which subsequently was performed by using either the anterior – A or posterior – P approach. The patients were assessed using Nurick and mJOA scores before surgery, then at 12, 24 months after surgery. In addition, they were preoperatively examined with a battery of evoked potentials (EP) – somatosensory evoked potential (SEP) and motor evoked potential (MEP) tests. Based on EP, principal spinal cord disability was determined: A – anterior (maximum changes in MEP), P – posterior (maximum change in SEP). The entire group was, on the basis of EP partitioning and the surgical approach used, divided into four groups: Aa, Ap, Pa, Pp. The results of individual examinations were compared within groups and in between groups. Results: Objective postoperative improvement mJOA score was found in all four groups. Statistically significant improvement was, however, detected only in the groups of anterior approaches regardless of the primacy of SEP or MEP lesion (Aa: p = 0.011, Ap: p = 0.005). Overall mJOA improvement was revealed in 65 % patients in this study. Conclusion: Objectively significant postoperative improvements were achieved with anterior approaches, regardless of the fact whether the dominant spinal cord pathology was located ventrally or dorsally. As a result of this study, there seems to be no benefit to choosing a surgical approach based on the localization of dominant spinal cord pathology assesses by EP. Key words: spondylotic cervical myelopathy – motor evoked potentials – somatosensory evoked potentials – surgical decompression The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE “uniform requirements” for biomedical papers.
- Klíčová slova
- dekompresní operace,
- MeSH
- chirurgická dekomprese metody statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- elektromyografie MeSH
- komprese míchy diagnóza chirurgie MeSH
- kosterní svaly inervace patofyziologie MeSH
- krční obratle * chirurgie MeSH
- laminektomie metody statistika a číselné údaje MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- motorické evokované potenciály MeSH
- nemoci míchy * diagnóza chirurgie MeSH
- neurochirurgické výkony metody statistika a číselné údaje MeSH
- obnova funkce MeSH
- pooperační komplikace * MeSH
- prognóza MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- somatosenzorické evokované potenciály MeSH
- spondylolýza chirurgie MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- transkraniální magnetická stimulace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Pacienti s nespecifickými bolestmi femoropatelárního skloubení tvoří v ortopedických ambulancích specifickou kategorii, u které bohatá škála léčebných postupů snad nejlépe svědčí o bezradnosti terapeuta nad refrakterními případy. Prezentovaná práce referuje 3leté (průměr 37,5 m., 19–49 m) výsledky operativní denervace pately u souboru 18 kolenních kloubů (17 pacientů) s insuficiencí předchozí terapie (NSA, FT, rhb, SYSADOA, kortikoid, event. i revizní AS), v 11 případech doplněné dekompresí. Ve 14 případech bylo dosaženo zlepšení, ve 3 případech zůstal stav stejný (z toho ve 2 případech byla peroperačně přítomna lateralizace pately a jedenkrát protažení zevní facety). 1 pacient byl nedostupný.
Non specific femoropatellar pain is often resistant to the therapy. The involved patients create a specific group which needs a further step in therapy - more invasive, but safe. The paper presents a three-year follow up (average 37,5 m, 19-49 m) after arthroscopic denervation of a set of 18 knees (17 patients), in 11 cases completed by bone decompression. There has been achieved an improvement in 14 cases, 3 cases remained without changes (2 of them with peroperatively diagnosed patellar lateralisation and 1 with elongated lateral facet). 1 patient was not available.
- Klíčová slova
- Jurnista,
- MeSH
- artroskopie metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- bolest chirurgie MeSH
- chirurgická dekomprese metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- denervace metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti MeSH
- ortopedické výkony metody statistika a číselné údaje využití MeSH
- patela chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Autoři referují o výsledcích dekompresí obalů zrakového nervu (ZN) u 62 očí. Indikací k provedení chirurgického zákroku byly tyto diagnózy: progresivní for- ma ne-arteritické přední ischemické neuropatie optiku (NAION) 25krát, drúzy terče ZN 19krát, normotenzní glaukom 7krát (+ 1krát reoperace), chronický edém terče ZN u pseudotumoru mozku 5krát, okluze centrální retinální vény (CRVO) 2krát, CRVO kombinovaná s NAION 2krát, amiodaronová neuropatie optiku 1krát. V práci jsou rozebrány pooperační změny zrakových funkcí (zraková os- trost a zorné pole) u každé z diagnóz. Z pooperačních komplikací jsme u 5 pa- cientů zaznamenali přechodnou diplopii. Na základě výsledků naší několikaleté studie doporučujeme tuto metodu k léčbě v přísně indikovaných případech zrak ohrožujících onemocněních ZN.
The authors present results of optic nerve sheath decompression in 62 eyes. The decompression surgery was performed for progressive form of non-arteritic an- terior ischemic optic neuropathy (NAION) in 25 eyes, optic nerve head drusen in 19 eyes, normal tension glaucoma in 7 eyes (+ 1 reoperation), chronic optic disc oedema in pseudotumor cerebri in 5 patients, central vein occlusion (CRVO) in 2 patients, CRVO combined with NAION in 2 patients, amiodarone optic neuropathy in 1 patient. Results of our long-term study enable us to suggest this method of treatment for vision-threating optic neuropathies after thoroughly balanced assesment of possible risks and gains.
- MeSH
- chirurgická dekomprese škodlivé účinky statistika a číselné údaje MeSH
- dospělí MeSH
- ischemická optická neuropatie chirurgie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nemoci zrakového nervu chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- zraková ostrost MeSH
- zraková pole MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
