OBJECTIVE: To evaluate which tests are performed to diagnose hypercortisolism in patients included in the European Registry on Cushing's syndrome (ERCUSYN), and to examine if their use differs from the current guidelines. PATIENTS AND METHODS: We analyzed data on the diagnostic tests performed in 1341 patients with Cushing's syndrome (CS) who have been entered into the ERCUSYN database between January 1, 2000 and January 31, 2016 from 57 centers in 26 European countries. Sixty-seven percent had pituitary-dependent CS (PIT-CS), 24% had adrenal-dependent CS (ADR-CS), 6% had CS from an ectopic source (ECT-CS) and 3% were classified as having CS from other causes (OTH-CS). RESULTS: Of the first-line tests, urinary free cortisol (UFC) test was performed in 78% of patients, overnight 1 mg dexamethasone suppression test (DST) in 60% and late-night salivary cortisol (LSaC) in 25%. Use of LSaC increased in the last five years as compared with previous years (P < 0.01). Use of HDDST was slightly more frequent in the last 5 years as compared with previous years (P < 0.05). Of the additional tests, late-night serum cortisol (LSeC) was measured in 62% and 48-h 2 mg/day low-dose dexamethasone suppression test (LDDST) in 33% of cases. ACTH was performed in 78% of patients. LSeC and overnight 1 mg DST supported the diagnosis of both PIT-CS and ADR-CS more frequently than UFC (P < 0.05). CONCLUSIONS: Use of diagnostic tests for CS varies across Europe and partly differs from the currently available guidelines. It would seem pertinent that a European consensus be established to determine the best diagnostic approach to CS, taking into account specific inter-country differences with regard to the availability of diagnostic tools.
- MeSH
- adrenokortikotropní hormon metabolismus MeSH
- Cushingův syndrom diagnóza epidemiologie metabolismus MeSH
- diagnostické testy rutinní normy využití MeSH
- dospělí MeSH
- hydrokortison metabolismus MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- registrace * MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- statistika jako téma metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- pozorovací studie MeSH
- Geografické názvy
- Evropa epidemiologie MeSH
- MeSH
- diagnostické testy rutinní * ekonomika statistika a číselné údaje využití MeSH
- hodnocení biomedicínských technologií MeSH
- klinické rozhodování * MeSH
- lidé MeSH
- náklady na zdravotní péči MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- reagenční diagnostické soupravy * ekonomika statistika a číselné údaje využití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Abstinenční příznaky z odnětí alkoholu se objevují průměrně po 8 hodinách abstinence, vrcholu dosahují druhý až třetí den s následným zmírněním čtvrtý až pátý den. Některé případy intoxikace a abstinenčních stavů jsou provázeny závažným narušením kognitivních funkcí, jsou-li tyto stavy zmatenosti a agitace provázeny taktilními či zrakovými halucinacemi, je diagnostikován odvykací stav s deliriem (též delirium tremens). V průběhu abstinenčního stavu rozvinou někteří jedinci generalizované, tonicko-klonické křeče (v angl. literatuře též známé jako rumové záchvaty). Delirium je definováno akutním počátkem v čase fluktuujícího kognitivního narušení a kvalitativní poruchy vědomí s redukovanou pozorností a schopností učení. Časté jsou poruchy vnímání, narušení cyklu spánek-bdění, dezorganizace myšlení a abnormální psychomotorická aktivita. Delirium tremens je život ohrožující stav, který vyžaduje léčbu na jednotce intenzívní péče. Léčba zahrnuje vysoké dávky benzodiazepinů nebo clomethiazolu, intravenózní hydrataci a suplementaci elektrolytů, léčbu infekčních a jiných komplikací. Nezřídka je nutné i mechanické omezení pacienta. Nekomplikované delirium tremens bývá většinou léčeno na akutním psychiatrickém oddělení, ale závažnější a komplikovanější stavy (se somatickým onemocněním, traumaty hlavy adt.) by měly být léčeny na JIP ve spolupráci s psychiatrem.
Alcohol withdrawal phenomena are likely to begin within approximately 8 hours of abstinence, reach a peak intensity on the second or third day, and markedly diminish by the fourth or fifth day. For the small proportion of intoxications and withdrawal states that are accompanied by severe cognitive functions impairment such as alcohol withdrawal delirium. When this agitated, confusional state is associated with tactile or visual hallucinations, the diagnosis of alcohol withdrawal delirium (also called delirium tremens) can be made. During withdrawal, some people develop generalized tonic-clonic seizures, sometimes called rum fits. Delirium is defined by the acute onset of fluctuating cognitive impairment and a disturbance of consciousness with reduced attention, learning ability. There are frequent perceptual abnormalities, sleep-wake cycle disturbances, disorganized thought process, and abnormal psychomotor activity. Delirium tremens is a life threatening condition that requires an intensive care management. The treatment involves high dosages of benzodiazepines or clomethiazol intravenous fluid and electrolyte supplementation, treatment of infectious and other complications, monitoring vital signs. The physical restriction of the patient is often needed. Uncomplicated delirium tremens could be managed at the psychiatric ward, but more complicated states (somatic disease, head trauma etc.) should be treated in the intensive care unit with the cooperation of a psychiatrist.
- Klíčová slova
- abstinenční příznaky, clomethiazol,
- MeSH
- alkoholové delirium diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- anamnéza MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování MeSH
- diagnostické testy rutinní * metody využití MeSH
- diferenciální diagnóza * MeSH
- farmakoterapie MeSH
- haloperidol aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * metody organizace a řízení MeSH
- psychiatrické posuzovací škály * MeSH
- rizikové faktory MeSH
- thiamin aplikace a dávkování MeSH
- tiapamil-hydrochlorid aplikace a dávkování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři shrnují poznatky týkající se základních aspektů infekcí vyvolaných kmeny Staphylococcus aureus rezistentními k meticilinu. Zvláštní pozornost věnují jejich epidemiologii, rizikovým faktorům usnadňujícím jejich přenos a šíření v nemocničních zařízeních. Příspěvek se rovněž pokouší o vyhodnocení postupů směřujících k omezení jejich výskytu. Věnuje pozornost postupům zaměřeným na vyhledávání zdrojů infekce, včetně nosičů a nemocných. Zabývá se rovněž organizačními postupy omezujícími přenos MRSA infekcí uvnitř nemocničních zařízení. V závěru příspěvku jsou porovnány protiinfekční postupy uplatňované ve světě s postupy doporučovanými v našich nemocnicích.
The authors summarize information on the basic aspects of MRSA infections. Special attention is concentrated on the epidemiology of these infections, risk factors facilitating their transmission and spread in hospitals. Furthermore, this paper attempts to evaluate methods used to reduce their occurrence and pays attention to the procedures aimed at identifying the sources of infection, including carriers and patients. This study also deals with organizational procedures used to control transmission of MSRA infections in hospitals. Lastly, procedures of infection control practices applied abroad are compared with those implemented in our hospitals.
- MeSH
- časná diagnóza MeSH
- dezinfekce rukou MeSH
- diagnostické testy rutinní ekonomika využití MeSH
- dodržování směrnic MeSH
- infekce spojené se zdravotní péčí * mikrobiologie prevence a kontrola přenos MeSH
- izolace pacientů metody organizace a řízení MeSH
- kontrola infekce * ekonomika metody organizace a řízení MeSH
- lidé MeSH
- methicilin rezistentní Staphylococcus aureus * genetika izolace a purifikace patogenita MeSH
- nemocnice MeSH
- plošný screening ekonomika MeSH
- přenos infekce ze zdravotnického pracovníka na pacienta prevence a kontrola MeSH
- přenos infekční nemoci MeSH
- rizikové faktory MeSH
- stafylokokové infekce epidemiologie mikrobiologie přenos MeSH
- všeobecná preventivní opatření MeSH
- zdravotnický personál MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
- MeSH
- diagnostické testy rutinní metody využití MeSH
- falešně negativní reakce MeSH
- falešně pozitivní reakce MeSH
- lidé MeSH
- neurologie metody statistika a číselné údaje výchova MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prevalence MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- algoritmy MeSH
- diagnostické techniky a postupy přístrojové vybavení MeSH
- diagnostické testy rutinní metody využití MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza MeSH
- klinické laboratorní techniky přístrojové vybavení MeSH
- lidé MeSH
- nádory vaječníků diagnóza MeSH
- prediktivní hodnota testů MeSH
- prognóza MeSH
- rizikové faktory MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- AIDS diagnóza etiologie komplikace MeSH
- diagnostické testy rutinní dějiny metody využití MeSH
- epidemický výskyt choroby dějiny prevence a kontrola MeSH
- HIV infekce diagnóza farmakoterapie přenos MeSH
- HIV imunologie patogenita účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- Nobelova cena MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
